综合门诊护理质量安全目旳我科在遵循医院护理管理目旳基础上，结合专科特点，建立我科护理质量安全管理目旳，提高护理质量,保证病人安全,提高满意度。一、总体目旳1.护理质量建立科主任、护士长——质控小组——护士层层负责制,职责明确。护士长每天不定期抽查,质控小组每月自查并记录。护理文献书写合格率≥95％ （合格原则为９０分)病房管理合格率≥9 ５% （合格原则为９０分)健康教育覆盖率 100% （合格原则为 95 分)基础护理合格率≥９ 5％ （合格原则为９ 0 分）危重症护理合格率≥９ 5％ (合格原则为 90 分)急救物品完好率 1 ０ 0% (合格原则为 100 分)护理操作合格率 95％ （合格原则为 90 分）病人满意度≥95％ （合格原则为９ 2 分)夜查房 ≥95% （合格原则为９ 5 分）2.护理安全（1)护理不良事件及时上报，有因素分析,并贯彻整治措施(制度、流程改善)。(2)严格执行核对制度、建立腕带辨认制度。（3)严格执行手卫生制度，洗手法律规范达标率 100%。(４）严格执行高危药物管理法律规范,单独寄存有明显标记。（5)急救物品药物,每日有检查记录。完好率１ 00%。(６）坠床发生例数为 0。(7)年事故发生例数 0。（8）每年组织护理质量安全学习 1-2 次。3.消毒隔离（１）一人一用一灭菌执行率 100％(合格原则为 1 ０ 0 分）。（2)常规器械消毒灭菌合格率１ 00%(合格原则为 1 ０ 0 分）。（3)一次性注射器、输液(血）器使用后统一回收率 100%(合格原则为 1 ００分）4.培训学习 (1)月组织护士业务学习和查房 1—2 次，参加率 1 ０ 0％。 (2)每年组织骨干护士参加医院操作培训一次，组织护士按计划进操作培训。 (３)组织“三基”理论考１次，参加率 10 ０%，达标率９5%。 (4）按计划组织护士应急预案培训或演习,知晓率１０ 0%。 （5)新护士上岗前培训率达到１ 00％。（6)每名执业护士每年获得继续教学分符合规定。5.护理服务(１)进一步开展优质护理服务。（2)每月对门诊病人进行满意度调查，护理工作满意度≥９２％。(3)一年内护理过错投诉≤1 起,无护理服务态度投诉。二、危重病人质量目旳 (１）作好“三管”管理，减少感染率。 （2）压疮发生例数为０。 （4）其他目旳:见总体目旳。三、实行措施及考核原则 见护理质控文献及附件 1 月 1 日
