齐鲁医学ICU医师必读之八——酸碱平衡

ICU 医师必读之八——酸碱平衡转载请注明来自丁香园发布日期:2025-05-0212:27文章作者: garvel文章来源: 丁香园文章编辑: ache关键词: 重症监护病房/ICU 酸碱平衡 血气分析 ICU 医师必读1、血气分析基本方法（1）观察 pH——pH<7.35——酸中毒——pH>7.45——碱中毒——pH=7.35～7.45——混合酸碱平衡紊乱，正常，完全，代偿的酸碱平衡紊乱。（2）观察 PaCO2——PaCO2升高+酸中毒——呼吸性酸中毒——PaCO2下降+酸中毒——代谢性酸中毒——PaCO2下降+碱中毒——呼吸性碱中毒——PaCO2升高+碱中毒——代谢性碱中毒——PaCO2与 PH 均在正常范围——正常或混合性酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒+代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒。（3）观察 PH 与 PaCO2的关系a、呼吸性——PaCO2每升高 10mmHg，pH 下降 0.07——急性呼吸性酸中毒——PaCO2每升高 10mmHg，pH 下降 0.03——慢性呼吸性酸中毒——PaCO2每升高 10mmHg，pH 下降 0.03～0.07——部分代偿或慢性呼吸性酸中毒基础上的急性变化（混合性）呼吸性碱中毒的变化类似。b、代谢性pH 与——PaCO2同方向变化，简单的推断方法是 pH 小数点后两位与 PaCO2数值大体相同。PaCO2每变化 10mmHg 时相应 pH 的变化呼吸性代谢性急性 慢性酸中毒 0.07 0.03 PaCO2=pH 小数点后面两位碱中毒 0.08 0.03 PaCO2=pH 小数点后面两位（4）观察 HCO3-与 PaCO2的关系HCO3-随 PaCO2的变化反映了是否存在代偿以及代偿是否完全，如代偿不完全则应寻找是否存在混合性的酸碱平衡紊乱。PaCO2每变化 10mmHg 时相应 HCO3-的变化呼吸性代谢性急性慢性急性慢性酸中毒1～1.2 3～4 1010碱中毒2.55.01414（5）代偿限度a、急性呼吸性酸中毒 HCO3-最高不会超过 30mmol/l，慢性呼吸性酸中毒由于肾脏参加代偿 HCO3-最高可达 55mmol/l。b、呼吸性酸中毒 PaCO2可因过度通气而下降，但一般不会低于 16～18mmHg。c、代谢性酸中毒呼吸代偿 PaCO2下降在成人一般不会低于 10～12mmHg，儿童不低于 6～8mmHg。d、代谢性酸中毒呼吸代偿 PaCO2上升一般不会超过 55mmHg，超过这一数值会因 PaO2的下降而刺激呼吸中枢兴奋。e、PaCO2和 HCO3-超过上述代偿极限多见于混合性酸碱平衡紊乱。f、不存在“代偿过度”，如呼吸性酸中毒不可能因代偿而升高到碱中毒水平。（6）阴离子间隙a、概念血浆中未定阴离子和阳离子之差，计算公式：AG=[Na+]-[CL-]-[HCO3-］（正常值：12±4，也有认为 10...