齐鲁医学一、内分泌危重患者抢救流程图

IILB-YJYA-002 糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图无上述情况或经处理解除危及生命的情况后紧急评估*有无气道堵塞有无呼吸 *呼吸的频率和程度*有无脉搏，循环是否充分 *神志是否清楚不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷诊断补钾血钠升高有糖尿病病史有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、手术应激、妊娠和分娩血糖>33.3mmol/L动脉血 Ph<7.3；血酮体升高，尿酮体阳性有效血浆渗透压>320mOsm/kg｛总渗透压=2（钠+钾）+糖+BUN）｝静脉补液胰岛素治疗根据脱水情况补充0.45%盐溶液（4～14ml/kg。h）每 2～4 小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。高渗状态纠正后，假如患者不能正常饮食，需要继续静脉输注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要静脉内继续输注胰岛素 1～2 小时。继续寻找并纠正病因和诱因改用 5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液量至 0.05~0.1U/ kg。h，保持血糖值在 13.9~16.7mmol/L 之间直到血浆渗透压≤315 mOsm/kg 及患者意识转清酮症酸中毒血钠下降血钠正常评估纠正血钠值根据脱水情况补充生理盐水（4～14ml/kg。h）当血糖达到 16.7mmol/L 时测血糖每小时一次。假如头 1 小时 血 糖 下 降≤2.8mmol/L，那么胰岛素剂量加倍，直至血糖平稳下降2.8~3.9mmol/L静脉输注正规胰岛素按 0.1U/ kg。h正规胰岛素按 0.15U/ kg。h 一次性静脉冲击假如血钾≥5.0mmol/L 暂不补钾，但必须每 2 小时测血钾 1 次假如开始血钾≤ 3.3mmol/L ， 每 小 时 给40mmol（氯化钾 3 克）静脉和口服补充，并暂停胰岛素治疗直至血钾≥3.3mmol/L假如5.0mmol/L血钾≥ 3.3mmol/L ， 每 小时给 20mmol（氯化钾 1.5 克）静脉和口服补充，保持血钾在4~5 mmol/L生效日期修订日期修订号2025 年 6 月年月第 次修订IILB-YJYA-002低血糖抢救流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服 15-20 克糖类食品 ( 葡萄糖为佳 )给予 50% 葡萄糖液 20ml 静推，或胰高血糖素 0.5mg—1mg 肌注每 15 分钟监测血糖 1 次血 糖 仍 ≤ 3.0mmol/L ，继续给予 50% 葡萄糖 60ml血糖在 3.9mmol/L 以上，但距离下一次就餐时间在 1 小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖≤ 3.9mmol/L ，再给予 15 克葡萄糖口服低血糖恢复：了解发生低血糖的原因，调整用药。可使...