齐鲁医学上消化道穿孔

上消化道穿孔1 主诉及现病史主 诉:突发持续性上腹部痛苦 12 小时。现病史:该患缘于 12 小时前无明显诱因突然出现上腹部痛苦，呈刀割样剧痛，无腰背部及肩部放散痛。1 小时后腹痛扩散为全腹痛，腹痛剧烈，难以忍受。曾在当地医院以腹痛待查予以诊治，具体治疗不详，腹痛无缓解，今为求进一步诊治入我院，门诊以“腹痛待查”收入科。病程中无腹胀、腹泻，无咳嗽、咳痰，无寒战、发热，无恶心、呕吐，无黄染，无心悸、气短。饮食、睡眠欠佳，小便正常，无大便。2 专科情况及辅助检查专科情况腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹式呼吸消逝。全腹压痛阳性，反跳痛阳性，肌紧张阳性，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性。肺肝界位于右锁骨中线第 7 肋间，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音消逝。实验室及器械检查结果胸腹联透（2025-05-19）：双侧膈下见新月形气体影。急检血常规（2025-05-19）：WBC22.43×109/L，中性粒细胞 86.54％。3 病程记录病 程 记 录2025-05-11郄海洋，男，18 岁，因突发持续性上腹部痛苦 12 小时于 年 月 日 时 分急诊入院。本病例特点：1.青年男性，病程短，起病急。2.该患缘于 12 小时前无明显诱因突然出现上腹部痛苦，呈刀割样剧痛，无腰背部及肩部放散痛。1 小时后腹痛扩散为全腹痛，腹痛剧烈，难以忍受。曾在当地医院以腹痛待查予以诊治，具体治疗不详，腹痛无缓解，今为求进一步诊治入我院，门诊以“腹痛待查”收入科。病程中无腹胀、腹泻，无咳嗽、咳痰，无寒战、发热，无恶心、呕吐，无黄染，无心悸、气短。饮食、睡眠欠佳，小便正常，无大便。3.既往：既往十二指肠球部溃疡病史 10 年，否认结核病及肝炎等传染病史。4.查体：腹部平坦，未见胃、肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹式呼吸消逝。全腹压痛阳性，反跳痛阳性，肌紧张阳性，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性。肺肝界位于右锁骨中线第 7 肋间，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音消逝。5、实验室及器械检查结果： 胸腹联透（2025-05-19）：双侧膈下见新月形气体影。急检血常规（2025-05-19）：WBC22.43×109/L，中性粒细胞 86.54％。病情分析及鉴别诊断：本病人诊断为消化道穿孔，但应除外以下几种疾病 1、急性胰腺炎：此病病患上腹部痛苦，并向腰背部放散，伴腹胀，血、尿淀粉酶升高，CT 及彩超有助于诊断。2.急性阑尾炎：此病病患典型特点为转移性右下腹痛，右下...