齐鲁医学产褥感染

产褥感染产褥感染:在分娩及产褥期生殖道受致病菌侵入，导致局部或全身的感染，发病率为 6%，是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率:指分娩 24 小时以后的 10 日内，每日测体温 4 次，间隔 4 小时，有 2 次>=38 度（口表）。它的主要原因为产 褥感染，但也含有生殖道以外的感染。如乳腺、呼吸道、泌尿道感染、血栓静脉炎等。【病因】(一)诱因：阴道自净作用，羊水中含有抗菌物质，妊娠和分娩通常不会给产妇增加感染的机会。当免疫力、菌数、菌 力之间失衡时才增加感染。如抵抗力低下、营养不良、卫生不良、贫血、胎膜早破、手术、检查、产程延 长等。（二）病原菌种类：即使是条件病原体，也需要达到一定数量或机体免疫力下降时才致病。❶ 需氧菌：1、链球菌：B-溶血性链球菌致病性最强，产生制热外毒素和溶组织酶，可寄生在生殖道中或通过医务人员和产妇其他部位。发热早、寒战、体温大于 38 度、复旧不良、压痛、败血症。2、杆菌：大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌。寄生于阴道、会阴、尿道口周围，能产生内毒素，是菌血症和感染性休克最常见的病原体。不同环境对抗生素敏感性差异大。3、葡萄球菌：金黄色葡萄球菌（外源感染，易引起伤口严重感染，能产生青霉素酶）和表皮葡萄球菌 （阴道中，感染轻）。❷ 厌氧菌：1、革兰阳性球菌：消化链球菌、消化球菌，存在与正常阴道中。产道损伤、胎盘残留、有组织坏死缺氧时，快速繁殖，混合大肠杆菌感染时，放出异常恶臭味。2、杆菌：脆弱类杆菌。常与需氧、厌氧菌混合感染，形成局部脓肿，有恶臭。有加速血液凝固的特点，故可致化脓性血栓性静脉炎。3、芽孢梭菌：产气荚膜梭菌。产生外毒素，毒素可溶解蛋白质而能产气及溶血。轻者子宫内膜炎、腹膜炎、败血症，重者溶血、黄疸、血红蛋白尿、急性肾衰、循环衰竭、气性坏疽而死亡。❸ 支原体（轻）、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌（三）感染途径：1、外源性2、内源性（更为重要）除了产褥感染，也可造成胎儿感染，致流、早、死、FGR、PROM 等。 【病理及临床表现】发热、痛苦、异常恶露，为产褥感染三大主要症状。产褥早期发热的最常见原因是脱水，但在 2-3 日低烧后突然出现高热，应考虑感染可能。 （一）急性外阴、阴道、宫颈炎：以葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。 （二）急性子宫内膜炎：病原体通过胎盘剥离面侵入，扩散至子宫蜕膜层。脓性分泌物、有臭味。 子宫肌炎：侵入子宫基层。腹痛、脓性恶露、子宫压痛明显、子宫复旧不良。 （...