齐鲁医学内镜诊疗风险评估及应急预案

内镜下诊疗并发症 一.常规并发症：1.过敏反应，过敏性休克；2.呼吸抑制及低氧血症；3.烦躁不安；4.心脑血管意外；5.吸入性肺炎、窒息；6.休克等。 预防及应急预案：1.术前完善病史采集及体格检查、完善辅助检查，严格评估病患心肺功能，严格掌握适应证、禁忌证，严格执行术前探讨制度，做好充分准备。2.术前做好相应药物过敏实验，认真询问过敏史及家族史。3.术前用药（包括镇静、止痛、解痉药等）个体化，备好各种抢救药品。4.开放静脉通道。5.术中严密监测病患生命体征，由专人负责。 只要准备充分，上述并发症很少发生，一旦出现上述情况：及时简化操作程序，尽快结束或立即结束操作，立即进行心肺复苏、补液、抗休克等急救处置。 二.手术并并症：1.内镜下治疗在操作过程当中有极少比例会发生即时或迟发性出血，多数经内镜下药物注射、压迫、钛夹等止血措施止血成功，极少数出血需手术。危险因素：有出血倾向、血管变异、治疗时电流过大、切割过快等因素。2.穿孔：（总的发生率为 0.01％－0.15%）。多因操作不法律规范导致，一部分小穿孔可以内镜下钛夹夹闭及内科保守治疗，一部分需要转外科手术治疗。3.创面感染（总的发生率为 0.01％）。危险因素：器械消毒不严、操作不当及病患自身等因素。 预防及应急预案： 1.术前详细了解病史，停服影响凝血功能的药物，检测凝血功能。2.术前完善病情交待，包括各种并发症发生的可能性，取得病患及家属理解支持。3.备齐各种止血药物及器械。4.严格消毒所用医疗器械。5.术中严格执行技术操作法律规范，严格防范并发症发生。6.术后严密监测病情及定期随访，注意腹痛、发热、便血及腹部体征，及时发现并发症的发生。7.如术中出现上述并发症：立即简化操作程序、紧急处置，及时与病患家属沟通，取得配合。如术后出现上述并发症：严密监测病情进展，积极治疗，必要时及时再次内镜下介入治疗或外科手术，以免延误病情，造成更严重后果。低血糖症救治应急预案1、初步怀疑低血糖症：饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍。2、紧急治疗可口服者，口服 50%葡萄糖液 100～200ml;甚至可给予糖类饮食饮料。建立静脉通道：给予50%葡萄糖液 50～100ml 静脉注射，继而 10%葡萄糖持续静脉滴注。 适时转送急诊科。3、注意事项平卧休息 保持呼吸道通畅 吸氧，保持血氧饱和度95%以上。进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸镇...