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病案一:(10分)患者男性,76岁,因“左膝肿胀疼痛伴寒战高热3天”入院。自诉10天前因“左膝关节炎”于外院行左膝关节穿刺抽液,穿刺后疼痛症状无明显减轻,3天前出现左膝肿胀伴寒战高热,体温为38.60C,现不能行走。查体见心率90次/分,血压140/60mmhg,左膝关节屈曲畸形,红肿,皮温升高,左膝压痛明显,主被动活动均受限,心肺听诊无异常。问题:(一)试述该患者的可能诊断(3分)(二)试述该患者进一步检查内容(3分)(三)试述该患者治疗方案(4分)(一)试述该患者的可能诊断(3分)答:1.左膝急性化脓性关节炎。(3分)(二)试述该患者进一步检查内容(3分)答:1.血液检查:血常规,血沉,C反应蛋白等(1分)2.关节穿刺抽液检查及细菌培养(1分)3.膝关节X线检查(1分)(三)试述该患者治疗方案(4分)答:1.早期使用光谱抗菌药物治疗(1分)2.局部制动,限制患者活动(1分)3.必要时行关节穿刺或关节腔置管冲洗(2分);病案二:(10分)男性,40岁,四小时前患者乘公共汽车,左下肢搭于右下肢上,突然急刹车,右膝顶撞于前座椅背上,即感右髋部剧痛,不能活动。遂来院诊治。查体情况:仰卧位,右下肢短缩,右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可,右下肢感觉正常。问题:(一)试述该患者的可能诊断(1分)(二)试述该患者的诊断依据(4分)(三)试述该患者的鉴别诊断(2分)(四)试述该患者治疗方案(3分)(一)试述该患者的可能诊断(1分)答:右髋关节后脱位(1分)。(二)试述该患者的诊断依据(4分)答:1.典型的受伤机制(1分)2.大粗隆上移(1分)3.典型的右下肢畸形表现(1分)4.右下肢其它关节功能正常,感觉正常,说明未合并坐骨神经损伤(1分)(三)试述该患者的鉴别诊断(2分)答:1.股骨颈骨折和转子间骨折(骨折机制走路滑倒时,身体扭转倒地所致患肢短缩,患髋呈屈曲内收外旋畸形)(2分)(四)试述该患者治疗方案(3分)答:1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位,应手法复位,皮索引固定(1分)2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折,属复杂性后脱位,目前主张早期手术治疗,切开腹位与内固定(2分)病案三:(10分)女性,6岁。两小时前跳动中向前跌倒,手掌着地后,患儿哭闹。诉右肘部痛,不敢活动右上肢。遂来急诊就医,急诊室检查:尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀,有皮下瘀斑。局部压痛明显,有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常问题:(一)依据病例资料,该患者的初步诊断是什么?(2分)(二)其诊断依据有哪些?(4分)(三)应采用哪些临床辅助检查项目?(2分)(四)应采取的治疗原则和措施有哪些?(2分)(一)依据病例资料,该患者的初步诊断是什么?(2分)答:右肱骨髁上骨折(伸直型)(2分)。(二)其诊断依据有哪些?(4分)答:1.好发年龄(10岁以下)(1分)2.典型受伤机制(1分)3.局部压痛及轴向挤压痛,并触及骨折近端(1分)4.肘后三角关系正常(1分)(三)应采用哪些临床辅助检查项目?(2分)答:右肘侧位X线片,明确诊断,了解骨折线的位置和骨折移位情况(2分)(四)应采取的治疗原则和措施有哪些?(2分)答:手法复位,屈肘位后侧石膏托固定4-5周(2分)病案四:(10分)女性,24岁,胸背部疼痛伴低热5个月,半月来双下肢无力,近4天不能站立。体格检查:胸8~9椎体后凸,脐下感觉消失,双下肢肌张力增高,血白细胞总数及中性粒细胞不高,血沉80mm/h,胸椎X线片示胸T8~9椎间隙狭窄,椎体相邻缘有破坏,无明显骨质硬化,椎体旁有一梭形阴影。问题:(一)试述该患者的可能诊断(3分)(二)试述该患者的进一步检查内容(3分)(三)试述该患者治疗方案(4分)(一)试述该患者的可能诊断(3分)答:胸T8~9结核伴截(3分)(二)试述该患者的进一步检查内容(3分)答:1.胸椎CT(1分)2.胸椎MRI检查(1分)3.结核菌素试验等(1分)(三)试述该患者治疗方案(4分)答;脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者,原则上都应该接受手术治疗。通常主张经前路手术,彻底去除所有...

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