左肩周炎(肩凝症)病程记录

初次病程记载2010 年 03 月 22 日 09:30病例特色:1. 郭云峰,男,58 岁,农平易近.2. 主诉:左肩痛伴运动受限两月,加重半月.3. 现病史:患者自诉两月前无显著诱因消失左肩周苦楚悲伤,为中断性钝痛,苦楚悲伤以夜间.受寒及阴雨天时为甚,左肩关节上举.旋后功效运动受限,穿衣运动艰苦.病程中无发烧,无心慌.胸闷及上肢麻痹无力等症.间断行膏药外贴治疗,近半月感上症显著加重.今来我院就诊,门诊以“左肩周炎”收入院.病后患者精力.睡眠差,饮食.二便正常;体重.体力无转变.4. 既往史:既往有“慢性胃炎”病史多年,否定“肝炎”“结核”病史,无手术外伤及输.献血史,无药物及食物过敏史.5.体魄检讨:T36.4°C.P80 次/分.R20 次/分.BP100/80mmHg神志清晰,精力欠佳,步入病房,苦楚悲伤病苦楚面庞,查体合作.舌淡苔薄白脉沉紧.头颅五官无畸形,心肺腹未查见平常,脊柱无畸形.压痛.左肩关节无畸形,局部肤色.肤温无转变,左肩关节四周普遍性压痛,以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛显著,搭肩实验（+）,左肩关节前屈 40°.后伸 30°.外展 50°,臂丛牵拉实验（-）.心理反射正常消失,病理反射未引出.6. 帮助材料:2010.02.05 于市人平易近病院行左肩关节 X 线.胸片检讨未见显著平常.拟诊评论辩论:1. 中医辨病辨证根据:患者以“左肩痛伴运动受限”为主症入院,属中医“肩凝症”领域.中老年男患,久居冷湿之地,劳汗当风,风寒湿邪侵袭机体,寒为阴邪,入于筋骨,症见肢体关节苦楚悲伤;湿为阴邪,其性粘滞,最易隔绝气血津液的流畅,不通则痛,联合舌脉之象与“风寒湿痹”相符,治宜祛风散寒.除湿通络止痛.2. 中医辨别诊断:与“肝肾缺少”型辨别：苦楚悲伤呈迟缓加重,或掉治日久,肩痛不剧,绵绵不休,局部不红.不肿.不热,筋腱松驰,肌肉瘦削,舌质淡,舌苔薄白或无苔,脉象缓而无力,二者可互相辨别.3. 中医诊断:肩凝症（风寒湿痹）4. 西医诊断根据:1）中老年男患;2）因“左肩痛伴运动受限两月,加重半月”入院;3）专科情形：左肩关节无畸形,局部肤色.肤温无转变,左肩关节四周普遍性压痛,以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛显著,搭肩实验（+）,左肩关节前屈 40°.后伸 30°.外展 50°.5. 西医辨别诊断:与“神经根型颈椎病”辨别,该病罕有颈项强痛伴上肢麻痛,一般不伴肩关节运动受限,臂丛牵拉实验（+）,不予斟酌.6. 西医诊断:左肩周炎诊疗筹划:1）针灸科通例护理,清淡饮食;2）完美相干检讨（血通例.尿通例.血糖.肝功效.血沉）;3）针刺拔罐舒筋通络,活血止痛,取阿是穴....