哮喘的临床表现、诊断,鉴别诊断写在课前的话哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。可引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状,多在夜间或清晨发作。症状时隐时现,可以持续几分钟或者几天,症状可轻可重,严重时可以危及生命。因此,及时准确的诊断哮喘,对于哮喘的治疗是非常关键的。本文就哮喘的临床表现、诊断和鉴别诊断,及哮喘的分期和分级等几方面进行相关介绍。―、支气管哮喘的临床表现(一)症状典型的症状为反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽。不典型的症状为反复发作性的胸闷、咳嗽。可有打喷嚏、流清涕、眼睛痒等发作先兆;夜间和/或清晨容易发作或加剧;症状可自行缓解或经治疗后快速缓解。(二)体征非重症支气管哮喘可无明显体征,也可存在散在或弥漫性哮鸣音,呼吸频数,呼气相延长等体征。重症支气管哮喘可出现端坐呼吸,语不成句,焦虑,烦躁,大量出汗,发绀,奇脉。(三)实验室检查血常规:可见嗜酸粒细胞增多,通常增高不会高于 10%;合并感染时可见 WBC 或 Ne%增多,需注意的是全身使用GCS 后可使 WBC、Ne%增多。痰检:可见嗜酸粒细胞增多。血气分析:早期、轻度的支气管哮喘可见 PaO2J、PaCO2J、PHf;晚期、重度支气管哮喘可见PaO2J、PaCO2f、PHJo(四)CXR急性发作期可呈过度充气状态,双肺透光度增加。(五)肺功能检查1•支气管舒试验FEVK70%预计值可进行支气管舒试验。试验方法:首先测定受试者基础 FEV1。试验前 12 小时停用短效 B2 激动剂,茶碱缓释片应停用 24 小时,阿托品应停用 8 小时。然后吸入 B2 激动剂(万托林溶液或气雾剂),吸入后 15~20min 重复测定 FEV1。计算吸药后 FEV1改善率。FEV1 二(用药后 FEV1-用药前 FEV1)/用药前 FEVIxlOO%阳性判断标准:FEV1 改善率三 12%且 FEV1 增加绝对值三 200ml2•支气管激发试验FEV1 三 70%预计值可进行支气管激发试验。试验方法:雾化吸入激发药物组织胺或乙酰甲胆碱。FEV1 下降率二(基础 FEV1-吸入药物后 FEV1)/基础 FEVIxlOO%结果评价:PC20(mg/ml)——引起通气功能指标(如 FEV1)下降 20%的激发剂浓度。PD20@mol——)引起通气功能指标(如 FEV1)下降 20%的激发剂累积剂量。PC20W8mg/ml(组织胺)提示气道反应性增高。3•PEF 变异率测定方法:每日清晨及下午定时测定 PEF,至少连续监测 1 周后计算每日 PEF 昼夜波动率。PEF 变异率二(最大值-最小值)/日平均值 x100%阳性判断标准:PEF 日变异率三...