外科中医优势病种诊疗方案目录1.胰腺炎病种中西医结合诊疗方案2.肠梗阻病种中西医结合诊疗方案胰腺炎病种中西医结合诊疗方案一、定义1、中医定义：脾心痛是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位脾心痛可分为胸痞、心下痞等。2、西医定义：急性胰腺炎是由各种原因引起的胰腺消化酶对胰腺自身消化所致的急性炎症。是外科常见的急腹症之一。以突发性上腹部剧痛，常伴恶心呕吐、发热、便结，血、尿淀粉酶显著升高，甚至休克为临床特征。青壮年多见，病死率达0.9~20%，重症者死亡率更高。二、诊断标准(一)中医诊断1、诊断依据的出处：脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，共司饮食水谷的消化、吸收与输步。脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅。肝主疏泄，调节脾胃气机。肝气条达，则脾升胃降，气机顺畅。上述病因均可影响到胃，并涉及脾、肝，使中焦气机不利脾胃升降失职，而发脾心痛。2、诊断要点(1)临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。(2)发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。(3)多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。3、中医鉴别诊断(1)脾心痛与胃痛：两者病位同在胃脘部，且常相间出现。然胃痛以疼痛为主，脾心痛以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛，而脾心痛起病较缓，压无痛感，两者差别显著。(2)脾心痛与鼓胀：两者均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；脾心痛则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征：鼓胀发于大腹，脾心痛则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，脾心痛却按之柔软。如《证治汇补·痞满》曰：“痞与胀满不同，胀满则内胀而外亦有形，痞满则内觉满塞而外无形迹。”(3)脾心痛与胸痹：胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之症，以胸闷、胸痛、短气为主症，偶兼腕腹不舒。如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》云：“胸痹气急胀满，胸背痛，短气”。而胃痞则以脘腹满闷不舒为主症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不适，并无胸痛等表现。(4)脾心痛与结胸：两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征；脾心痛则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。(二)西医诊断1、诊断依据的出处2、诊断要点(1)患者常有胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、十二指肠炎等病史，或饱餐、酗酒、精神刺激等诱发因素。(2)突发性上腹部持续疼痛，重者为绞痛、钻痛或刀割样剧烈疼痛，常向腰背部放射，伴阵发性加剧。弯腰或前倾坐位时疼痛减轻。(3)恶心、呕吐多于食后发生，吐后腹痛不减，有时伴有胆汁及血液。呕吐频繁则病情严重。(4)常表现中等度发热；若体温＞39℃而持续不退者，可能有腹膜炎等并发症。黄疸一般较轻，发病后1～2天出现，数日内消退，继发于胆总管结石，则黄疸明显加深、持久。(5)腹部压痛和肌紧张以上腹部最明显；而出血性和坏死性胰腺炎时，呈全腹压痛、反跳痛、肌紧张。(6)重症患者可见高热、黄疸深重、休克、出冷汗、肠麻痹，脐周或左腰背部皮下瘀斑，腹部明显胀满。肛查：血便，提示胰腺炎症浸及后腹膜及结肠。甚至出现急性呼吸衰竭等。(7外周血液白细胞计数12x10^9∕L以上，中性粒细胞80%以上。（8）血清淀粉酶，90%的病例于发病后6～8小时开始升高，12～24小时达高峰，＞500单位/ml（正常为40～180单位/ml,Somogyi法）即有诊断价值。一般持续数日逐渐下降。但胰腺严重坏死时反而不增高，甚至下降。（9）尿淀粉酶多于病后8～10小时开始升高，维持时间较长，可达1～2周。常＞256单位（正常为8～32单位，Winslow法）、或＞300单位（正常为80～300单位，Somogyi法）。（10）血清胰蛋白酶特异性高，较正常人增高10倍以上（免疫法测定正常值平均为400ng/ml），但不如淀粉酶能快速获得结果。（11）血清脂肪酶＞1.7单位（正常为0.7～1.5单位）。该酶升高较晚可持续7～10天，对较晚就诊者有诊断价值。（12）血清及尿淀粉同工酶测定可判断淀粉酶升高的来源。正常人以唾液型为主；胰腺炎时以胰腺型（P-Am）为主，其中P-Am1显著增高。（13）血清脱氧核糖核酸酶I（DNaseI）急性出血坏死型胰腺炎时显著升高，可持...
