中医外科乳房疾病诊疗规范诊疗指南2023版VIP免费

乳房疾病乳房疾病是临床常见病和多发病。包括感染性、增生性、导管性、肿瘤性以及其他一些疾病。由于女性生理上的特点，其发病率大大高于男性。乳房与经络的关系甚为密切。足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经，络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联。冲任两脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉夹脐上行，至胸中而散。故中医学认为“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃"。所以乳房疾病与肝、胃、肾经和冲、任两脉有密切关系。又因乳汁为脾胃水谷之精微所化生。冲任为气血之海，上行为乳，下行为经。乳汁的分泌与调控与肝木之气也有关。因此，女子乳汁的分泌、质量的调摄等与脾胃、肝、冲任二脉有关。乳房疾病的发生，主要由于肝气郁结，或胃热壅滞，或肝肾不足，或痰瘀凝结，或乳汁蓄积，或外邪侵袭，或七情内郁等因素，影响肝、肾、脾、胃的生理功能，抑或冲任失调而产生病变。乳房疾病的诊断，主要依靠四诊得出判断。必要时可借助其他检查方法，如铜靶X线摄片、CT检查、B超、红外热图像、针吸细胞学检查、活组织检查等。还要求对病史（包括过去史、家族史）、乳房的肿块等都要有详细的询问与检查。如乳房有疼痛，应问清疼痛的部位和性质、痛点是否移动、疼痛与月经有无关系等。如有肿块，则应问肿块的发生时间、大小、活动度、与月经的关系（如有的肿块经前较硬，经后则变软）。月经史包括询问初潮年龄和绝经的年龄、周期是否正常、有无紫血块、量的多少、有无痛经等，孕史中应问有无流产，分娩史中有无自己哺乳等，既往史中有无纤维瘤手术史，家族史中有无母系乳腺癌史等。在望诊中应注意双侧乳房有无大小不均、乳头指向如何、有无乳头凹陷、乳晕部有无湿疹、乳房皮肤有无橘皮样改变和有无凹陷等。扪诊时的体位，应根据需要，坐位与卧位相结合。检查的时间最好选择在经后7~10天。因为，此阶段为乳房生理最平稳时期，容易发现病变。先检查健侧乳房，再检查患侧乳房。检查乳房时应四指并拢，平放于乳房上，按外上、外下、内下、内上顺序检查，最后检查乳晕部，并轻压乳晕四周，看乳头有无溢液。扪诊中如发现肿块，应注意肿块的大小、硬度、疼痛程度、表面情况、边缘情况、活动度等。一般说，肿块质地较硬、表面粗糙不平、活动度差、与皮肤有粘连、边缘不清楚、乳晕旁的肿块已引起乳头指向改变或乳头凹陷者，均应怀疑有乳腺癌的可能，应作进一步检查。乳房疾病的治疗分内治与外治两个方面。内治根据辨证论治进行治疗，大致上包括解表法、清热法、理气法、化瘀法、祛痰法、补托法、补益法等治法。外治上，对于急性感染性乳房病，初起可用金黄膏外敷，溃后用黄连膏油纱布引流，腐尽收口时可用生肌玉红膏等外敷；对慢性肿块性乳房病，则宜温经和阳、化痰通络，选用阳和解凝膏等外敷。乳胀乳胀中医称为“妒乳”。一般认为妒乳为乳痈的早期，实则不然。乳痈者乃毒邪已入，细菌繁殖至足以引起机体的畏寒发热之全身反应，而妒乳仅“疼痛有核，乳汁不出”而已。所以妒乳乃乳络受阻，乳汁郁积，如能通其乳络，乳汁一出，肿块顿消。如任其发展，则毒邪一入，势必成痈。【诊断】L在哺乳期中乳房某处突起肿块，皮面不红，按之轻度胀痛，婴儿吸吮或吸乳器吸拔均可见乳汁量减少且吸后肿块不消。2.无全身症状，血象正常。【治疗方法】一、辨证论治治法：温通乳络，消肿止痛。方药举例：鹿角片（先煎）10g,丝瓜络、路路通、漏芦、王不留行、青皮、陈皮、天花粉各10g。每日广2齐！］。二、外治本病应着重于外治，使其乳络通畅，积乳外出，肿块则消。1.按摩法（1）以左手托患者乳房，使肿块在上方。右手指稍分开在肿块上，自上向下呈梳理式抓推。如皮肤阻力大，可涂少许油类；大约抓推10次左右。（2）以两手拇指自肿块上向乳头方向用力慢慢推压，使乳汁挤出。如此反复推压，乳汁逐渐挤出，直至肿块变软为止。2.外敷药膏外敷药膏品种甚多，其中最为普遍应用者为金黄膏（即金黄散调入饴糖、蜂蜜或凡士林中制成）。外敷药膏可在按摩推拿的间隙中，或晚上睡眠时使用，每日换药1次。3.塞鼻疗法中药塞鼻疗法治疗乳胀或早期乳腺炎的方法甚...