腰椎穿刺术详细操作步骤

要点1. 理解脑脊液循环的解剖及病理生理机制。2. 掌握腰椎穿刺术的适应证、禁忌证及操作技能。3. 理解脑脊液生化、免疫及细胞学检测结果的临床意义。腰椎穿刺术（lumbarpuncture,LP）是主要用于神经系统疾病诊断、有时作为疾病治疗的操作方法。操作的主要目的是测定蛛网膜下腔的压力，搜集脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）样本，进行生物化学、微生物学和细胞学分析。LP 的发展历程可追溯到 17 世纪。一、操作原理脑脊液主要产生于侧脑室脉络丛，大部分是血浆的一种超滤液，但也有脉络丛主动分泌的部分。成人脑脊液总量为 130-140ml,每天约产生 500ml（每分钟 0.35ml）,每天更新 3~4 次。脑脊液在脉络丛、纤毛细胞及室管膜细胞的推动下不断地送入蛛网膜下腔，通过单向阀门（蛛网膜颗粒）进入硬膜窦吸收，完成循环。脑脊液包围并支持着整个脑和脊髓，能有效地使脑重量作用减至 1/6，对外起保护作用；在清除代谢产物及炎性渗出物方面，起着身体其他部位淋巴液所起的作用。成分脑脊液血清水含量99%93%钠(mmol/L)135~145135~145钾(mmol/L)2.84.1~5.6钙(mmol/L)1.2~1.42.3~2.8镁(mmol/L)1.1~1.40.7~1.2氯化物（mmol/L）120~13095~110次碳酸盐（mmol/L）22±224±2葡萄糖(mmol/L)2.5~4.44.4~6.7IgG(mg/L)129.6IgA(mg/L)21.25IgM(mg/L)0.6700白细胞（x106/L）1~54000~10000在血液与脑脊液之间、脑脊液与脑之间存在着机械性与渗透性屏障，分别称为血液-脑脊液屏障与脑脊液-脑屏障，合称为血脑屏障（Blood-BrainBarrier,BBB）o血脑屏障允许亲脂性的分子（如 O2与 CO2）自由通过，选择性地转运某些水溶性分子（如葡萄糖与氨基酸），通过受体引导的吞饮作用吸收某些大分子，并阻挡有害毒素与大部分药物进入脑组织。影响血脑屏障的因素有：①高渗刺激、某些化学物质及细胞因子能打开血脑屏障。②缺血缺氧和感染产生的炎症介质会破坏血脑屏障。③中枢神经系统恶性肿瘤的血管与基底膜不具备紧密连接，导致脑脊液渗漏与脑积水。颅骨是一个封闭的空间，颅腔内任何异常都可迅速反应于脑脊液压力的变化，颅压增高或降低到一定程度都会引发一系列临床症状。高颅压的表现包括头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿；严重的高颅压可能引起脑疝（cerebralhernia）。二、适应证（一）诊断1. 检查 CSF 性质，用于疾病鉴别诊断（如感染性、炎症性或肿瘤性中枢神经系统疾病），尤其在疑似脑膜炎（meningitis）的鉴别诊断中颇为关键。2. 蛛网膜下腔出血（SAH）首选...