直肠脱垂治疗思索

X X X X 论 文题 目： 专 业 学 号 学 生 姓 名 指 导 教 师 论 文 完 成 日 期 20XX 年 XX 月 直肠脱垂治疗思索直肠脱垂是指肛管、直肠，甚至乙状结肠下段向外翻出，脱垂于肛门之外，属肛肠科难治性疾病之一。脱垂日久，可引起各种并发症。然直肠脱垂并发直肠多发息肉者临床上并不常见，治疗也无固定方案。笔者近日在临床上遇一病例，经综合检查、治疗、随访，效果良好，现报道如下。1 病例介绍患者，男，22 岁。5 年前出现大便时肛门肿物脱出肛外，便后可自行回至肛内。5 年来逐渐加重，肿物脱出增大，有时需用手推送方能还至肛内，并伴有少量大便带血，至笔者所在医院就诊。门诊诊断：(1)直肠脱垂(Ⅲ 度)；(2)息肉病待查。入院查体：下蹲位行排便动作后可见一类圆锥状肿物脱出，色暗红，布满粘液，脱出部分肠管可见约 50 枚息肉样肿物增生。站立后肿物可完全回至肛内，肛门口自然闭合。常规检查，并安排肠镜。肠镜提示：顺利抵达盲肠，所见结肠黏膜光滑，未见充血及肿物增生。退镜见距肛门约 10cm 以下息肉样改变，质地脆，易出血。息肉病理提示：炎性改变。入院诊断：直肠脱垂并发直肠多发炎性息肉。2 治疗2.1 息肉分布区域直肠黏膜结扎术目测，沿直肠纵轴方向及息肉分布位置将脱出段直肠大体上分为 3 个纵形欲手术区域，原则为最大限度的使息肉位于一直线上。因息肉质脆，触之极易脱落并广泛渗血，电凝止血困难，故尽量避开夹持息肉，从距齿线 1.5cm 处开始向近端纵形夹持松弛的直肠黏膜，带少量肌层，长度 6~7cm，并确保有足够多的息肉组织在内。邻线交叉间断缝合。去除钳上组织，残端渗血用电刀烧灼。同法处理另外两个区域，最终形成三个大体纵形结扎带。结扎带之间残留少量息肉分别缝扎后电刀烧灼。2.2 三间隙注射术重新消毒，更换无菌巾。在截石位 3 点处距肛缘 1.5cm 处用7.5 腰穿针做皮下穿刺，经肛门括约肌至肛提肌，穿过肛提肌有落空感时，即进入骨盆直肠间隙，此时用左食指深化直肠壶腹触摸针尖部位，证实针体位于直肠壁外而未穿透直肠时，再将腰穿针全部刺入，准确定位后边退针边推入1:1 消痔灵或 50%葡萄糖注射液，使药液成扇形分布，一侧总药量为 15~20ml。同法处理右侧骨盆直肠间隙。直肠后间隙注射；于尾骨与肛缘中点进针，沿骶骨曲进入约 6~7cm，注药 10~15ml。2.3 肛门环缩术 3 或 9 点位肛缘外 1~2cm 处切开皮肤，引入 7 号丝线，在皮下层括约肌外侧环形...