科室质控工作计划科室质控工作计划 1 一、需要改进的内容 （一）医疗制度、医疗技术 1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写法律规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2、加强医疗质量关键环节的管理。 3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参加能力，严格执行医疗技术操作法律规范和常规。 4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 （二）病历书写 1、《病历书写法律规范》的再学习和再领悟，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习； 2、病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3、体检的全面性和准确性； 4、上级医生查房的及时性和记录内容的法律规范性； 5、日常病程记录的.及时性和完整性； 6、治疗知情同意记录的法律规范性； 7、治疗的合理性； 8、归档病历是否及时上交，项目是否完整； （三）护理及医院感染管理 1、各班职责落实情况； 2、基础护理符合率及并发症发生率； 3、专科护理到位情况； 4、病房管理情况：是否宁静、干净、舒适、安全； 5、护理文书书写的法律规范性； 6、急救药品、器械的管理； 7、医院感染突发事件应急处理能力； 8、医院感染散发病历报告落实情况； 9、清洁、消毒、灭菌执行情况； 10、手卫生与自身防护落实； 11、抗菌药物合理使用； 12、一次性无菌物品是否按法律规范使用； 13、多重耐药菌的预防与控制； 14、医疗废物的管理； 15、加强医院感染预防与控制的各项工作。 二、改进措施 1、严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作法律规范和常规，加强对科室 的质量管理、检查、评价、监督。 2、科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督，关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的法律规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等 3、仔细执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质...
