科技企业上市培育计划入库企业基本信息表模版 科技企业上市培育计划入库企业基本信息表模版 科技企业上市培育计划入库企业基本信息表模版 １ 科技企业上市培育计划入库企业基本信息表 企业名称 (填写公章名称) 所在高新区 所在科技企业孵化器 法人代码 注册时间 注册地址 注册类型 □国有 □民营 □集体 □外资 □其他 所属行业 所属技术领域 主导产品 企业联系人 联系电话 电子信箱 企业上市工作进 前期筹备阶段 １、成立上市工作班子并制订了上市计划 □是 □否 2、正式与证券公司签订了合作协议 □是 券商名称: □否 股份制改造阶段 1、完成股改 □是 □否 2、若未完成股改 估计完成股改时间 改制方式 : □新设 □变更 上市辅导阶段 1、拟提交证监局备案 □是 □否 ２、已在证监局备案 □是 □否 证监会审查阶段 材料已经报送,处于待审查 □是 □否 列入地方政府扶持的上市后备企业 □是 (批文及文号 ） □否 拟上市板块 估计正式上市时间 企业财务状况（万元) 2 ０ 11 年 ２ 12 年 213 年 (填写预估数） 总资产 净资产 所有者权益 营业收入 净利润 负债总额 资产负债率（％） 211 年－2 ０ 13 年营业收入增长率 2 １ 1 年－213 年净利润增长率 技术 创新 情况 企业创新类型 1、经认定的高新技术企业 □是 □否 2、经认定的级以上创新型企业 □是 □否 3、经认定的技术先进型服务企业 □是 □否 研发经费投入 近 3 年研发经费总额（万元） 近３年研发经费占主营业务收入的比例(%） 自主知识产权 有效期内的授权专利（件) 发明专利 有用新型专利 外观设计 其他有效期内的知识产权(件) 软件著作权 集成电路布图设计专有权 植物新品种 研发机构建设 １、已设立级以上研发机构 □是 □否 ２、研发机构名称 3、批准设立研发机构部门 已承担的科技计划项目 1、国家科技计划 □是 □否 2、级科技计划 □是 □否 3、市级科技计划 □是 □否 企业培育需求 中介机构推举 创业投资引入 加快上市辅导 高新技术 企业认定 研发机构建设 其他需求 注: 1、表格中选择项请在□内打√。 2、所属于行业根据国民经济行业分类代码填写; 3、所属技术领域根据《国家重点支持的高新技术领域》填写。 ４、拟在“新三板”上市的企业,《入库企业信息表》中上市辅导阶段可不填写。
