吉安市第一人民医院手术安全核查 PDCA 记录表 2024 年度科室： 麻醉科参加者科室质量与安全管理小组方 法运用 PDCA 质量管理工具展开调查与改进整改项目名称提高手术安全核查 个案整改分析√ 多案例系统分析问题描述：麻醉科质量控制小组抽查统计发现 2024 年 1 月份麻醉科住手术室共 91 例手术，而实施术前安全核查的 52 人，安全核查率为 57%，与我院麻醉质量控制指标中术前安全核查率 100%的要求差距较大。过低的术前安全核查可能对患者造成损害，引起不良后果。原因分析：1．手术安全核查尚无法律规范流程;2. 相关医务人员对安全核查制度不重视;3．部分手术医生常较晚来到手术室，导致三方核对迟迟不能进行;4. 核查完毕后未能及时在《手术安全核查表》、《手术风险评估表》上签字;5. 安全核查内容知晓不全面,流程不够法律规范.计划（Plan）一、目标：手术术前安全核查率 100%。二、计划内容：1. 制定相关制度;2. 加强相关医务人员学习术前安全核查内容，使其了解安全核查的重要性 ,强化其责任心;3.制定合理章程。三、计划实施时间：2024-2-1 至 2024-8-31实施（Do）1.组织相关医务人员学习术前安全核查制度。2. 联合手术科室和麻醉科共同制定手术安全核查法律规范流程并宣讲，在日常工作中严格施行;3. 加强与手术医生沟通，强调三方核对的重要性，督促其按时开始手术安全核查；4. 加强与患者沟通，消除其进入手术室后紧张焦虑情绪；5. 继续宣讲手术安全核查流程，让各医师在日常工作中根据流程法律规范核查，及时在《手术安全核查表》、《手术风险评估表》上签字，养成良好工作习惯。6. 从医院层面与手术科室沟通，强调三方核对的重要性，督促手术医生按时进入手术室，检查（Check）1. 通过对手术安全制度学习加强相关医务人员的责任心。2. 科室质管小组不定期不定时抽查，并汇总数据。3. 职能部门不定期督导检查。处理（Act）一、标准化：统一手术安全核查制度（有附件）。二、持续监控：再持续进行数据收集，提高效率，减少“未手术前安全核查”的发生。三、持续改进建议：进一步细手术安全核查内容，减少医疗差错，完善手术安全核查制度。整改后持续追踪监控数据月份12345678手术前安全核查完成率%577078859298100100一、“”手术前安全核查率过低 的根本原因分析，根据调研的资料绘制鱼骨图， 图 1：根本原因分析二、计划阶段，拟定计划，并利用甘特图绘制计划表，如下表 1。表 1：计划表“”提...
