氰化物中毒的急救与治疗

氰化物中毒的急救与治疗1、现场急救与清除毒物（1）吸入中毒者，应立即脱离中毒现场，脱除污染衣物，并清洗皮肤受污染部位，但应注意急救者自身应穿戴的防护用具，以防自身中毒。（2）经口中毒者如时间不长应予催吐和洗胃，洗胃液选用12000∶高锰酸钾液，洗后予服硫代硫酸钠 2～3g。2、解毒治疗（1）高铁血红蛋白形成剂高铁血红蛋白形成剂可与细胞色素氧化酶竞争 CNˉ，使其结合形成无毒的氰化高铁血红蛋白，然后用供硫剂硫代硫酸钠，使 CNˉ 结合成硫氰酸盐由尿排出。其品种、用法与用量为① 4mdash;二甲氨基苯酚（4mdash;DMAP）。对严重中毒者可于现场即肌内注射 10%4mdash;DMAP2ml，然后再静脉缓慢注射 25%硫代硫酸钠 25ml，注射速度为 2.5～5ml/min。如症状有反复，可予 1h 后重复使用半量。②亚硝酸盐（酯）类，于现场可用亚硝酸异戊酯 1～2 支，置于手帕中捏碎，给患者口鼻吸入，每次半分钟，每 2min 吸 1 次，总量不超过 5 支，以做应急治疗；入院后对未吸入者可用 3%亚硝酸钠 6mg/kg 作静脉注射，以每分钟2～4ml 的速度缓慢推注，然后用同一针头静脉注射硫代硫酸钠12.5～25g，必要时于 1h 后仍可再重复半量。亚硝酸盐（酯）类的主要副作用为血管扩张，血压下降，应予注意。③亚甲蓝：剂量10mg/kg 静脉注射，然后再用硫代硫酸钠，疗效较差。高铁血红蛋白形成剂可于清洗排毒前或与其同时使用，使用后应使患者黏膜出现青紫，注射中如出现休克，即不宜再用。由于4mdash;DMAP 使用方便，副作用也比较少，故目前推举作为首选药物，亚甲蓝疗效差，已基本淘汰，只有在找不到其他解毒药又处于紧急状态时才采纳。（2）钴化合物钴化合物可直接与 CNˉ 结合，形成无毒的氰钴酸盐和氰高钴酸盐，从尿中排出。一般用依地酸二钴或羟钴胺，成人用依地酸二钴 300mg 溶于 20ml 葡萄糖液中，缓慢静脉注射，必要时根据病情可重复应用 1～2 次；羟钴胺首剂 50mg/kg，静脉注射或滴注，维持量每小时 25mg，钴的毒性比较大，作用于平滑肌引起呼吸加快，血压下降，呕吐和腹泻等，故未能广泛使用，目前仅法国较多使用依地酸二钴。（3）糖类葡萄糖能与 CNˉ 结合，生成无毒稳定的氰醇化物，50%葡萄糖液可对氰化物中毒起到一定的解毒作用，但作用缓慢，常难达到治疗效果，仅作为解毒辅助药物。3、吸氧在解毒治疗的同时，应给吸氧，有条件者可进高压氧治疗。4、细胞色素可用 15～30mg 静脉注射或加于 10%葡萄糖液中静脉点滴，...