交通事故起诉状范本新(标准版合同协议模板)甲 方:*** 单位或个人 乙 方:*** 单位或个人 签订日期: **** 年 ** 月 ** 日 交通事故起诉状范本新 原告: 住址:______市______路______号
电话: 被告: 住所:______市______路______号
电话: 诉讼请求: 一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金______ 元(具体详见清单); 二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费______元; 三、赔偿原告助动车损失费______元; 四、本案诉讼费由被告承担
事实与理由: ______年______月______日下午______,当原告在上班途中,骑助动车正常行经______市______路与______路交叉路口时,遭遇被告胡___驾驶的小客车(牌号为_______________)右转弯撞击,致使原告头部直接坠地及身体多处受伤,并致使原告的助动车严重损坏
事故发生后原告被送往 医院治疗,经门诊诊断,造成原告头部-底骨折,左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等
后经______公安分局交巡警支队认定,被告对上述事故承担全部责任,原告无责任(见证据 1)
原告又于______年______月______日,经______鉴定中心伤残评定,确认 “路交通事故致______,遗留______,______功能障碍,属______级伤残” (见证据______)
又于______年______月______日,双方不能达成一致意见,交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书
原告______受伤, 医院于______年______月______日出曾出具入院通知书,要求原告应住院手术检查,但由于住院手术检查费用高达______万余元,且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下,原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据______)