工亡仲裁申请书范文三篇 引导语：关于工伤工亡造成死伤的赔偿项目：医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费、辅助器具费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等今日，我给大家整理了关于工亡仲裁申请书范文三篇
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范文一： 申请人：张三，男，年月日生，居民身份证号码，汉族，住某区某路，系死者李四之子
联系电话 12345
被申请人：常州市 A 公司 地址：常州市新北区某路某号 法定代表人：王二麻子 仲裁请求： 1、请求裁决被申请人依法支付死者李四工伤死亡的各项赔偿费用：丧葬补助金 21816 元，一次性工亡补助金382180 元，合计 403996 元; 2、本案仲裁费用由被申请人承担
事实与理由： 某年某月某日，死者李四在工作期间坠楼死亡
某年某月某日，被常州市人力资源和社会保障局认定为工伤(常人社工认字[2025]第某号)
被申请人为死者生前所在工作单位
综上所述，死者李四因工伤死亡，依法应享受工伤的相关待遇，根据《工伤保险条例》第 39 条规定：“职工因工死亡，其近亲属根据下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：(一)丧葬补助金为 6 个月的统筹地区上年度职工月平均工资;(三)一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的 20 倍
”因此，死者丧葬补助金为3636×6=21816元 ， 一 次 性 工 亡 补 助 金19109×20=382180 元，合计 403996 元
请贵委支持申请人的请求
此致 常州市某区劳动争议仲裁委员会 申请人：xxx xx 年 xx 月 xx 日 范文二 申请人：胡 XX 性别：男 年龄：37 岁 身份证号码：XX 民族：汉 家庭住址：浏阳市 XX 县 通信地址：浏阳市 XX 县 联
