建设项目节水设施设计方案审核申请表

建设项目节水设施设计方案审核申请表编号： 建设单位(盖章)名 称地 址邮 编工程名称工程地点法定代表人联系电话联系人联系方式电话： 手机： 传真：设计单位名 称地 址设计负责人联系电话施工单位名 称地 址施工负责人联系电话开工日期： 年 月 日竣工日期： 年 月 日主要用水设备（含制纯水、生产清洗等设备）：设备名称制造厂商规格(型号)数 量日用水量循环利用装置：设备名称制造厂商规格(型号)数 量日循环水量用水人数： 人 绿化面积： M2 车辆： 辆申请日期: 年 月 日设计标准间接冷却水循环利用率： ％ 直接冷却水循环利用率 ％ 锅炉蒸汽冷凝水循环利用率 ％ 工艺水回用率 ％ 生活污水回用率 ％ 绿化浇灌回用装置有车辆清洗回用装置有无无补充说明： 审核意见：承办人： 主管领导： 年 月 日 审批意见： 主管领导： 单位盖章： 年 月 日