气管套管规范化更换及护理

1. 家庭环境要求房间内每日开窗通风，保持清洁，避开灰尘，维持适宜温、湿度。温度尽量保持 18～22℃，常常用湿拖把拖地或用空气加湿器使室内空气相对湿度在 60～70％，冬季注意保暖，风沙扬尘天气及流行病期间避开外出，尽量少去人群集中地方，如商场、超市等。2. 保护气管造瘘口周围皮肤保持造瘘口皮肤清洁，及时擦除痰液，气管纱布垫每日更换 1－2 次，对造瘘口旁皮肤可定期用 0.5％碘伏消毒，以防感染或肉芽增生。3. 保证套管在位、防脱管保持套管系带松紧适宜，以能放入一指为宜，系于颈一侧，防止系带过紧影响头部血液循环、过松易脱落。系带定期更换，干湿或脏时随时更换。4. 防止异物进入套管禁止游泳和盆浴。瘘口可用纱布遮盖，可制成围兜式挂于造瘘口前，预防吸入尘土、气管孔干燥、痰液飞溅和异物进入气管引起窒息。5. 严格执行套管护理（1）套管消毒 每日取出内套管清洗、消毒 4 次，并根据痰液多少增减次数。每次清洗洁净后煮沸消毒半小时，冷却后及时戴上，可由患者对镜子顺弯度轻轻插入。患者可常规备两只套管换用，可防止套管因消毒时间长致再放入困难。（2）有效咳嗽排痰 患者进行深呼吸（收缩腹部），在吸气末屏气片刻，然后进行短促有力咳嗽。也可由家属背部叩击协助排痰，具体方法：手指并拢成杯状，手腕部放松，迅速而规律地叩击背部，同时作深呼吸和咳嗽；叩击的方向为从背部两侧向中间及从肺底部（约背部肋骨下缘）向上叩击；每次叩击的时间以 10~15 分钟为宜，如感到不适应立即停止叩击。有条件者可备雾化仪，每日行雾化吸入湿化气道、稀释痰液，防止痰痂堵塞气道。6. 需紧急处理事项指导（1）呼吸困难的处理：患者如发生呼吸困难，家属应拨出内套管，若呼吸困难缓解则为内套管被分泌物堵塞，应清洗消毒内套后重新放入；若呼吸困难不能缓解应滴入0.9%生理盐水冲洗吸痰，多能排除呼吸困难。若仍不能缓解应立即送医院。（2）伤口出血或痰中带血：患者剧烈咳嗽时，痰中可带少量血丝，如伤口出鲜血或气管套管内涌出大量鲜血则为危险征兆，应即送院。（3）伤口周围溃烂：多为套管与分泌物刺激所致。可用 0.9%生理盐水棉球擦洗洁净，涂以 0.5%碘伏，并保持气管纱布垫清洁干燥，常能很快痊愈。若伤口裂开，糜烂发臭，应请医生诊治。