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泌尿系统案例分析右输尿管结石病例分析［病例摘要］男性， 55 岁，右侧腰痛伴血尿 3 个月 3 个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞， 给予抗炎治疗。1 月前 B 超发现右肾积水， 来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（ IVP ）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近 2 年来有时双足趾红肿痛，疑有" 痛风" ，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟 30 余年， 1 包/ 日查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（ + ），叩痛（ + ）。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常，尿 pH5.0 ，尿蛋白（ + ）， RBC30-50/ 高倍， WBC2-4/ 高倍，血肌肝 141umol/L ，尿素 8.76mmol/L ， 尿酸 596mmol/L （正常 90-360mmol/L ），肝功能正常，电解质无异常。24hr 尿酸定量 1260mg （正常<750 ）。B 超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径 1.2-1.5cm. 左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，插管至第 5 腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一 2.6cm× 1.5cm 大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。［分析］一、诊断及诊断依据（ 8 分）（一）诊断1. 右输尿管结石（尿酸结石）2. 右肾积水，肾功能轻度受损（二）诊断依据1. 右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有"痛风" 病史2. 右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛3. B 超及 IVP 所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张4. 血尿酸及尿尿酸均增高，尿 pH5.0.二、鉴别诊断（ 5 分）1. 输尿管肿瘤2. 阑尾炎3. 尿路感染三、进一步检查（ 4 分）1.CT 检查2. 输尿管镜检查四、治疗原则（ 3 分）1. 碎石治疗或输尿管切开取石2. 术后积极实行预防结石复发的措施慢性肾盂肾炎急性发作病例分析［病例摘要］男性， 65 岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热 32 年，再发加重 2 天 32 年前因骑跨伤后" 下尿路狭窄" ，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转， 平均每年发作 1-2 次。入院前 2 天无明显诱因发热达 38 ℃-39 ℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步...