社区服务活动记录表 社区服务活动记录表 班级： 姓名： 服务主题 服务时间 服务社区 组织者 个 人 主 要 服 务 内 容 简 述 个 人 服 务 体 会 感 想 收 获 签名： 年 月 日 服 务 社 区 评 价 及 意 见 服务社区盖章＼签名 年 月 日 注：本表每次社区服务活动记录表，高中阶段每学年活动时间不少于一周、认定 2 学分，三年总计 6 学分. 《社区服务活动》评价与学分认定表 班级： 姓名： 参 加 社 区 服 务 活 动 情 况 记 录 及 评 价 序号 服务 时间 服务社区 组织者 服务内容 表现评价 自我评价 组织者评价 1 2 3 4 5 社区服务活动综合评定等级： 班主任签名： 年 月 日 学 分 认 定 班主任意见 （在相应栏签名） 教务处审查意见 学校主管领导审批意见 合格 （2 分） 不合格 （0 分） 合格 （2 分） 不合格 （0 分） 合格 （2 分） 不合格 （0 分） 说明： 1、自评、组织者评价、综合评定均实行等级制，评定等级为：优、良、合格、不合格。 2、本表作为每学年社区服务学分认定表，高中阶段每学年活动时间不少一周，认定 2 学分，三年总计 6 学分。 3、社区服务活动综合评定由班主任根据组织者的评价意见评定。
