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颅内高压的常见病因及对症治疗

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颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征,是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病所共有征象。成人的正常颅内压为 0.7~2.0kPa(70~200mmH20),儿童的正常颅内压为 0.5-1.0kPa(50~100mmH20)。 一、颅内压增高的病因 (一)颅腔内容物的体积增大 1.脑水肿常因脑缺氧、脑外伤、脑及脑膜感染、汞或砷中毒等原因造成。 2.脑积水常因脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积所致。 3.颅内静脉回流受阻或过度灌注脑血流量增加,使颅内血容量增多。 (二)颅内占位性病变使颅内空间相对变小 1.颅内血肿多因颅脑外伤所致,包括硬脑膜外、硬脑膜下、脑内血肿。 2.颅内肿瘤分为原发性和继发性肿瘤两大类。一般肿瘤体积愈大,颅内压增高越明显但肿瘤的部位、性质和生长速度也有很大的影响。 3.颅内感染脑脓肿、化脓性与病毒性脑膜炎多伴有颅内压增高,结核性脑膜炎晚期,因颅底部炎性粘连,使脑脊液循环通路受阻,引起梗阻性脑积水,以致出现颅内压增高。 4.脑寄生虫病含脑血吸虫病、脑棘球蚴(包虫)病、脑绦虫病、脑肺吸虫病等。 (三)先天性畸形使颅腔内的容积变小多种病因可引起颅内压增高,如婴幼儿先天性脑积水、颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症等。 二、颅内压增高的临床表现 (一)头痛这是颅内压增高最常见的症状之一,程度不同,以早晨或晚间较重,部位多在额部及颞部,可从颈枕部向前方放射至眼眶。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。 (二)呕吐当头痛剧烈时,可伴有恶心、呕吐。呕吐呈喷射性,易发生于饭后,有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。 (三)视神经盘水肿这是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视神经盘充血,边缘模糊不清,中央凹陷消逝,视盘隆起,静脉怒张。视神经盘水肿的早期视力多无明显变化,若视神经盘水肿长期存在,则视盘颜色苍白,视力减退,视野向心缩小,称为视神经继发性萎缩。此时假如颅内压增高得以解除,视力恢复也不理想,甚至继续恶化和失明。 以上 3 者是颅内压增高的典型表现,称之为颅内压增高“三主征”。颅内压增高的三主征各自出现的时间并不一致,可以其中一项为首发症状。颅内压增高还可以引起一侧或双侧展神经麻痹和复视。 (四)意识障碍及生命体征变化疾病初期意识障碍可出现嗜睡,反应迟钝。严重病例可出现昏睡、昏迷、瞳孔散大、对光...

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