病历质量控制与评价为了进一步加强医院病案质量管理，健全病案质量管理体系,不断提高医务人员得业务水平,结合我院现状就病案管理作出如下规定：一、病案质量管理实施全程监控（一）、医院病案管理委员会:由病案室、病案质量评审小组、科室质控小组组成
在业务院长得领导下，医务科、护理部负责组织对门诊、住院病历进行检查
业务院长 医院病案管理委员会医务科 护理部 病案室 病案质量评审小组 科室质控小组 医师、护士(二)、病案质量评价小组、质控小组1、病案管理委员会下设院病案质量评审小组，名单如下: 徐春友 韩仲阁 李运娟 顾天华 唐艳雪 张子成 孙成然 王冬林 李瑞英２、各专科质控小组人员应由科主任、护士长及质控医师组成
（三)、实行“病案质量三级管理制度”一级管理:各临床科室质控医师仔细检查每份出院病历，对书写格式、内容进行全面检查、评估
对疑难、危重、死亡病例、重大手术病例(甲类手术)应重点检查，检查后科主任或高级职称医师审签
经科主任或主治医师审签得病历都应达甲级病历
护士长应检查与护理有关得记录
各临床专科质控小组负责本科室病历得质量监控,应仔细记录检查内容
二级管理:医务科、护理部及病案室负责检查出院病历，及时将不足之处反馈给临床医师及科主任,在规定得时间及范围内予以完善
三级管理:医务科负责定期组织病案质量检查，对现病历(包括门诊病历)、出院病历进行评价，及时归纳、总结病历质量中存在得问题与不足，提出改进措施，并监督实施
二、病历书写要求病历书写要客观、真实、准确、及时、完整
字迹清楚、表达准确、语言通顺、重点突出、主次分明
严禁刀刮、涂改、伪造、隐匿、销毁
(一）住院病历质量要求1、病历书写应入院后 24 小时内完成
２、由实习医师书写得病历，住院医师要审查签字，并做必要得补充修改,住院医师另写住院记录（入院志）
住院医师书写得病历,主治医师应审查修正并签字
3、进修、实习
