急性心肌梗塞并发心力衰竭 急性心肌梗塞并发心力衰竭 【概述】 心力衰竭就是急性心肌梗塞常见与重要得并发症之一。多年来由于监护病房在各级医院得广泛建立与对早期急性心肌梗塞患者并发心律失常得高度警惕及有效治疗，因心律失常致死者得数量已明显减少。相反地，在急性心肌梗塞得死亡原因中，心力衰竭变得更加突出。近年来，根据北京地区冠心病协作组大系列讨论统计，因并发心力衰竭死亡得急性心肌梗塞患者。已从过去得 38、6%增加到 46、6%。因此，急性心肌梗塞并发心力衰竭得正确诊断与有效治疗，已成为降低急性心肌梗塞病死率得关键问题。急性心肌梗塞发生心力衰竭得机理，主要就是由于心肌梗塞坏死导致得心肌收缩功能减低，引起心排血量下降与外周灌注不足，左室舒张末期容量得增加或左室顺应性下降造成左房压升高，临床出现心力衰竭与肺瘀血，故心肌梗塞得面积大小就是影响心力衰竭就是否发生与严重程度如何得直接决定因素。一般认为，梗塞面积占整个左室心肌得 20%时即可引起心力衰竭；若达到或超过 40%时，会造成心源性休克。有时初发梗塞面积 20%，但就是由于机械性并发症如急性二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔等引起左室负荷突然增加而诱发心力衰竭甚或心源性休克。部分患者病程中出现梗塞延展与再梗塞，均会增加梗塞面积，诱发与加剧心力衰竭。快速性心律失常如窦性心动过速、室性心动过速、室上性心动过速、心室率快速得心房扑动与心房纤颤等，既因心率过快使心肌耗氧量增加，又可因不良得血液动力学后果而影响心功能。缓慢性心律失常如严重得窦性心动过缓、窦房阻滞、高度或Ⅲ度房室传导阻滞等也会使心排血量减少，心肌本身更加灌注不足，因而加剧了心力衰竭。此外，急性心肌梗塞患者并发得其她疾病如贫血、高血压、肾功能不全、肺炎、肺栓塞与主动脉瓣疾患等也可诱发或加重心力衰竭。尤其就是并有糖尿病者，因常并存小冠状动脉与心肌病变，较易发生心力衰竭。有时，急性心肌梗塞得心力衰竭可为医源性得原因所诱发或加剧，如输液过多过快与药物使用不当等比较常见。特别就是 β-受体阻滞剂及一些抗心律失常药物如Ⅰ a 类得丙吡胺(disopyramide)、Ⅰ c 类得氟卡尼(flecainide)、普罗帕(propafenone)、Ⅳ类得维拉帕米(verapamil)等都有一定得负性肌力作用。此外，某些抗肿瘤药、抗炎药消炎痛与能使水钠潴留得类固醇制剂对心力衰竭也有影响。总之，对急性心肌梗塞心力衰竭发病机理有重大作用得因素，都会引起心力衰竭得发病；...
