附件 4孕产妇妊娠风险筛查表项 目筛查阳性内容1、 基本情况1、1 周岁≥35 或≤18 岁1、2 身高≤145cm,或对生育可能有影响得躯体残疾1、3 体重指数(BMI)>25 或<18、51、4 RH 血型阴性2、 异常妊娠及分娩史2、1 生育间隔5 年2、2 剖宫产史2、3 不孕史2、4 不良孕产史(各类流产≥3 次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并症史)2、5 本次妊娠异常情况(如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等)3、 妇产科疾病及手术史3、1 生殖道畸形3、2 子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm3、3 阴道及宫颈锥切手术史3、4 宫/腹腔镜手术史3、5 瘢痕子宫(如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子宫整形术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等)3、6 附件恶性肿瘤手术史4、 家族史4、1 高血压家族史且孕妇目前血压≥140/90mmHg4、2 糖尿病(直系亲属)4、3 凝血因子缺乏4、4 严重得遗传性疾病(如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫血 等)5、 既往疾病及手术史5、1 各种重要脏器疾病史5、2 恶性肿瘤病史5、3 其她特别、重大手术史、药物过敏史6、 辅助检查6、1 血红蛋白<110g/L6、2 血小板计数 ≤100×109/L6、3 梅毒筛查阳性6、4 HIV 筛查阳性6、5 清洁中段尿常规异常(如蛋白、管型、红细胞、白细胞)持续两次以上6、6 尿糖阳性且空腹血糖异常(妊娠 24 周前≥7、0mmol/L;妊娠24 周起≥5、1mmol/L)6、7 血清铁蛋白<20μg/L7、 需要关注得表现特征及病史7、1 提示心血管系统及呼吸系统疾病:7、1、1 心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧7、1、2 哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等7、1、3 长期低热、消瘦、盗汗7、1、4 心肺听诊异常;7、1、5 高血压 BP≥140