江苏省医院评价标准与细则（三级肿瘤医院）江 苏 省 卫 生 厅二 0 0 九年八月一、行政管理（120 分）标 准评 审 细 则项 目基本要求主要内容标准分评审方法扣分标准1.管理体制10 分1-1 实行院长负责制6 分1-1-1 政府举办的公立医院实行院长负责制，院长是法人代表。其他性质或管理体制的医院应明确院长的责、权、利。2查阅资料做不到不得分，做不好扣 1 分1-1-2 院领导班子结构与分工合理，职责清楚。2查阅资料，现场考查有一项做不到扣 1 分，做不好扣 0.5 分1-1-3 院长有工作目标，医院实行综合目标管理责任制。2查阅资料有一项做不到扣 1 分，做不好扣 0.5 分1-2 科室实行科主任负责制4 分1-2-1 科室实行科主任负责制，责、权、利明确并落实。4查阅资料，现场考查有一个科室做不到（或实行诊疗小组负责制）不得分，责、权、利不明确扣 2 分2.管理队伍30 分2-1 积极推动医院管理职业化进程22 分2-1-1 院领导班子及职能科室负责人具有本科以上（含本科）学历。4查阅资料、学历证书原件有一人不符合要求扣 0.5分2-1-2 院长、副院长有省级以上医院管理培训结业证书，职能部门负责人有市级以上管理专业培训证书；其他管理人员经相应专业管理培训。（护理系列按护理管理要求）4查阅资料有一人不符合要求扣 0.5分2-1-3 院领导将主要精力（70%以上）用于医院管理工作，了解和掌握国家有关医疗卫生管理法律、法规、规章及有关卫生政策。医疗卫生管理知识考试合格率 100%（80 分合格）。院领导及职能部门负责人不兼任科主任。4查阅有关资料、工作安排表，对院长、副院长管理知识书面考试，现场考查有一人做不到扣 1 分，有一人考试不合格扣 0.5 分2-1-4 有医院管理人才队伍建设和培训计划并落实。院科两级管理人员每年坚持管理继续教育，完成规定学分。4查阅计划、继续教育学分证书无计划或计划不落实均不得分，有一人继续教育不符合要求扣 0.5 分2-1-5 医院领导积极撰写医院管理论文，评审周期内每人在正式期刊上发表论文或在省级以上管理会议上沟通论文至少 1 篇。2查阅资料、期刊原件有一人不符合要求扣 0.5分标 准评 审 细 则项 目基本要求主要内容标准分评审方法扣分标准2.管理队伍30 分2-1-6 有科主任管理知识培训计划并落实；科主任了解和掌握国家有关医疗卫生管理法律、法规、规章及有关卫生政策。4查阅计划及相关资料，现场书面考核 5名科主任无计划或计划不落实均不得分，有计...
