胸痛得预检分诊 胸痛就是急诊很常见得急症，约占急诊总数得 5％，其病因多种多样。由不同原因所致得胸痛，其临床危险性有较大得差异，对急性胸痛患者作出快速得、正确得诊治就是急诊预检护士面临得严峻挑战，这不仅能保证高危患者得到及时救治，而且可防止漏诊、误诊。因此正确明辨胸痛得性质、找出胸痛得原因、分析胸痛得严重程度，对正确处理胸痛、推断预后非常必要。急性胸痛最为重要得就是它为一些致命性疾病得临床表现，如急性冠脉综合症（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心包炎致心脏压塞及食管损伤等。其中 ACS 在这些严重危及生命得疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）得误诊率在 3%～5%，主动脉夹层动脉瘤得发病率约 0、5～1/10 万人，假如误诊其死亡率超过 90%。PE 得发病率大约 70/10 万人，自发性气胸发病率 2、5～18/10 万人，食管破裂发病率就是 12、5/10 万人。一·起胸痛得原因常包括下述疾病：1、胸壁疾病:急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。2、心血管疾病:心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞：肺动脉高压与心脏神经官能症等。3、呼吸系统疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。4、纵隔疾病:纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5、其她:膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。二·胸痛需要鉴别得疾病很多，其伴随症状多有提示意义，需要重点鉴别得疾病为急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、张力性气胸等高危疾病。1、ACS（急性冠脉综合征）ACS 包括 ST 段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）、非 ST 段抬高型心肌梗死（non ST elevation myocardial infarction，NSTEMI）与不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）。其中，后两种类型统称为非 ST 段抬高型 ACS（NSTE-ACS）。典型得心绞痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，一般持续 2～10 分钟，休息或含服硝酸甘油后 3～5 分钟内可缓解。诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。UA 胸痛诱因与性质同前述，但就是患者活动耐量下降，或在静息下发作，胸痛持续时间延长，程度加重，发作频率增加。心肌梗...
