化疗致骨髓抑制得分级与处置方法 化疗就是恶性肿瘤得主要治疗方法之一,骨髓抑制就是其主要得副作用。骨髓抑制不仅延缓化疗得进行而影响治疗效果,而且可能导致并发症而危及患者生命。一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身,却可能由于骨髓抑制致命。因此,及时发现骨髓抑制并给予相应处理就是化疗得重要环节。 一、化疗后骨髓抑制得分度、一般规律及其意义:目前化疗后骨髓抑制得分度采纳得就是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准(表 1)。以前对红系抑制得关注较少,原因在于贫血得处理相对简单而且见效迅速,输血或输入浓缩红细胞均可。但实际上贫血不仅使患者得组织乏氧导致一般状况差,而且还可能降低放疗或化疗得效果。对粒系抑制而言,中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。注意两个关键节点:一就是中性粒细胞绝对值低于 1×109/L,二就是血小板计数低于50×109/L 。它们分别就是 3 度粒细胞减少与 3 度血小板减少得临界点,就是容易出现并发症得信号,也就是需要给予干预得指征。表 1 化疗后骨髓抑制得分度 0 1 2 3 4 血红蛋白(g/L) ≥110 10995 9480 7965 <65 白细胞(109/L) ≥ 4、0 3、93、0 2、92、0 1、91、0 <1、0 粒细胞(109/L) ≥ 1、91 1、4 0、90 <0、52、0、51、0、5 血小板(109/L) ≥ 100 9975 7450 4925 <25一般认为,粒细胞得减少通常开始于化疗停药后一周,至停药 1014 日达到最低点,在低水平维持 2~3 天后缓慢回升,至第 21~28 天恢复正常,呈 U 型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚,也在两周左右下降到最低值,其下降迅速,在谷底停留时间较短即迅速回升,呈 V 型。红细胞下降出现得时间更晚。化疗后骨髓抑制得规律具有以下意义:(1)它限定化疗疗程得间隔时间。理论上,化疗应该在最短时间内施以最强剂量,以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。但化疗后骨髓抑制得恢复需要时间,故很多化疗就是 3~4 周进行一次;(2)涉及对 2 度骨髓抑制得处理。对于 3 度与 4 度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识,但对于 2 度骨髓抑制,何时必须干预,何时可以短暂观察则较为困惑。利用上述规律,有助于决策(后述);(3)有助于及早发现骨髓抑制。根据化疗后骨髓抑制得规律后,能及早发现这一问题并行相应处理。化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目得。二、骨髓抑制作用突出得常用化疗药物、病理生理及一般处理原则化疗药物针对得就是生长活跃得细胞。除恶性肿瘤细胞外,骨髓造血干细胞、...
