2025 不同类型卒中痛苦的镇痛药物选用（全文）痛苦是组织损伤或潜在组织损伤所致的不愉快感觉和情感体验，或是 有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验，也是老年卒中常见的症 状。老年卒中痛苦常见亚型有卒中后中枢性痛苦（CPSP）、复杂区域 性痛苦综合征（CRPS）/反射性交感神经营养不良/卒中后肩-手综合 征、卒中后肩痛（PSSP）、卒中后头痛、痉挛相关性痛苦等。本文主 要介绍不同类型卒中痛苦如何选用镇痛药物。表 1 不同类型卒中痛苦的镇痛药物选用分型表现推举药物CPSP 是因卒中后中枢神经系统受损或功常规镇痛药物如非甾体类抗炎药物（NSA 能失衡所致的以神经病理性痛苦、感觉障IDs）的疗效常欠佳，推举药物主要为抗 卒中后中枢性痛苦 碍为主的综合征，多数在 1 个月内出现，癫痫药物、抗抑郁药物，其他可选用阿片（CPSP）以受损肢体远端的痛苦为主。与年龄、性类药物。目前无证据表明 CPSP 可用药物另叭脑卒中的严重程度、吸烟史、有抑郁预防。性疾病和糖尿病史有关。复杂区域性痛苦综合是卒中后患侧上肢肩关节和手部关节疼推举药物有抗神经病理性痛苦药物（如加征（CRPS）/反射性痛、关节活动范围受限、血管运动性改变，巴喷丁、卡马西平等）、非甾体类抗炎药交感神经营养不良/卒中后肩-手综合征晚期出现皮肤肌肉明显萎缩等表现的临床 综合征，常发生于卒中后 3 个月内，诱发 因素有偏瘫侧肩关节半脱位、肌张力下降、 痉挛等。物（NSAIDs）、抗抑郁药物、抗痉挛药物/肌松药、降钙素类药物等。卒中后肩痛（PSSP）通常发生在脑卒中后 2- 3 个月，主要表现 为偏瘫侧肩关节的痛苦，大部分发生在主 动、被动活动时，严重甚至在静息时仍疼 痛，原因有肩关节半脱位、肩峰撞击综合 征、异位骨化、肩袖撕裂、挛缩等。推举药物为非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、阿片类药物。痛苦加重可糖皮质激素关节内注射，短期内可明显缓解痛苦。卒中后头痛可是钝痛、刺痛、搏动性、压迫性、火烧 样的痛苦。引起因素主要有血管及脑脊液 内活性物质刺激产生痛苦、血管性头痛、 脑膜与神经受刺激而引发头痛、抑郁焦虑。推举药物有 NSAIDs 布洛芬、酮洛芬等。有偏头痛特征的卒中后头痛可使用二氢麦角胺等。痉挛相关性痛苦是卒中后患侧肢体肌张力增高、肌痉挛、肌肉挛缩时出现的肌肉痛苦，多在痉挛加 重时产生，呈持续或间断的肌肉酸痛和牵 拉痛。主要是通过减少反射活动和降低肌张力以缓解痛苦。推举抗痉挛药物/肌松药、肉毒毒素...
