2025 保留食管的食管癌综合治疗（全文）摘要外科手术是治疗早期食管癌的经典传统方法，也是医学界公认有效的首选 方法。随着内镜技术的进展，在早期食管癌的治疗中，保留食管的食管癌 综合治疗（以内镜下微创治疗为主要手段）相比于外科手术已经取得了几 乎相同甚至在某些方面更优的效果，诸多临床指南也已经推举将前者作为 早期食管癌的首选治疗方法，外科手术治疗食管癌的空间被进一步压缩。 本文就胸外科视角下保留食管的食管癌综合治疗模式进行探讨，旨在寻求 胸外科在食管癌治疗中的新位置。正文全球范围内，食管癌的发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中分别排第 9 位 和第6 位［1］，中国食管癌发病率和死亡率排名分别为第 5 位和第 4 位 ［2］。尽管近十年来诊疗技术的进步使得食管癌的治疗效果有所提升，但是 我国食管癌的 5 年生存率仅为 29.7%［3］。食管癌在组织学分型上有鳞状 细胞癌（鳞癌）和腺癌两种，在我国食管鳞癌的发病率远高于腺癌，病例 数超过全球的一半。同时，食管鳞癌早期淋巴结转移风险高于腺癌，因此 发现时大多患者已经接近晚期或失去手术机会［2,4-5。这给我国整个医疗 体系和公民生命健康带来巨大压力。食管癌预后在很大程度上取决于病变检出的时期，超过半数的食管癌为晚 期或转移性疾病，目前以姑息性治疗为主，鳞癌的化学治疗(化疗)效果 有限并且有明显的毒副作用，患者的生存获益很有限［6-7］。因此，食管癌 的早期筛查和治疗对改善患者预后十分重要，内镜技术的进展使得食管癌 早期筛查现状得到改善。早期食管癌的治疗一直是讨论者关注的焦点和难 点。传统上，外科手术为早期食管癌治疗的首选方法，具有包括提供准确 的病理分型、较长的无肿瘤生存期等优点。经验丰富的术者操作可降低手 术相关不良事件发生率，但是大容量的中心也有较高的治疗相关发病率和 手术死亡率。食管癌切除术后的长期症状，如吞咽困难、反流、吻合痿 等不良事件显著影响患者的生活质量［8-13］。然而，与外科切除相比，内 镜下治疗侵袭性小、手术死亡率和治疗相关发病率低，患者术后生活质量 显著提升［14］。随着内镜诊疗系统的不断完善，内镜下微创手术已经成为 早期食管癌患者保留食管治疗的首选方式。内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)、内镜下黏 膜剥离术(endoscopic submucosaldissection, ESD)、光动力疗法(photodynamic therapy，PDT)、射频消 融 术(radiofrequen...
