2025 儿童自身免疫性肝炎的诊治难点与对策（全文）儿童处于生长发育阶段，肝脏功能和免疫系统都在发育成熟 之中，儿童自身免疫性肝炎（AIH ）发病率低于成人，但儿 童肝脏更易受到各种感染、药物、中毒、缺血缺氧等诸多因 素的损伤，这使得儿童 AIH 的诊断更加困难。此外，在免疫 抑制剂治疗中需考虑其对儿童生长发育的影响，可能存在更 多不确定性。本文总结儿童 AIH 在诊治中的难点及对策，以 供读者学习参考。诊断AIH 患儿或年轻人比起年长患者，常呈急性起病，病程也相 对较为急进。因而对于疑似 AIH 患儿，就不一定要求诊断前 具有 6 个月以上的临床症状。快速正确诊断 AIH 是患儿能早日进行免疫抑制治疗、缓解病 情以及改善预后的关键。应尽快根据 IAIH G 或简化评分系统 的评分标准进行各项实验室检查，并进行评分，诊断或排除 AIH。2 0 08 年 IAIH G 提出的简易评分方法（表 1），主要包 括自身抗体和丙种球蛋白水平、肝病理改变和排除病毒性肝 炎，可用于 AIH 的确诊或排除。对丙种球蛋白水平要求较 IAIH G 评分系统低，IgG 高于正常值即计入评分。总评分》7 分为确诊 AIH ,》6 分为可疑 AIH。该评分系统简单、方便， 适用于日常临床工作。国内学者将简化评分系统用于 AIH 患 者的诊断，得到较高的特异性和灵敏度（分别为 95%和 90% ），高于以往修正版的 IAIHG 评分系统。表 1. AIH 简化诊断积分系统|自身抗体ANA 或 SMA 1:401 分ANA 或 SMAX：802 分抗-LKM-l>1402 分抗-SLA/LP 阳性2 分IgG＞正常上值mil 倍正常上值2 分肝组织学符合 AIH1 分典型 AIH2 分排除病毒性肝炎是2 分=6 分可疑 AIH分确诊 AIH虽然简化评分系统起初仅用于成年人 AIH 的诊断，但证据表 明 2 0 08 年版简化评分系统诊断儿童 AIH 的特异性和灵敏度 亦可分别达到 89%和87%，假如除外暴发性肝功能衰竭的 AIH 患儿，特异性能达到 1%。值得注意的是，简化标准 确对以暴发性肝衰竭为首发症状的 AIH 甄别效能欠佳，不过 1 9 9 9 年的诊断评分系统可以较好地补充识别此类患儿。因 此，遇有该类症状的肝病患儿，建议采纳 1 9 9 9 年诊断评分 系统进行诊断。对于儿童 AIH 诊断，简化标准中血清 IgG 可 与血清球蛋白水平互换，在未取得血清 IgG 值或 IgG 正常时 可用血清球蛋白水平代替，不会影响最终得分。鉴别诊断由于自身免疫血清阳性也可存在于 ...
