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2025可切除胃癌精准诊治共识与争议

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2025 可切除胃癌精准诊治共识与争议(全文)摘要胃癌是中国常见的消化系统恶性肿瘤,精准、微创、法律规范化的外科 手术是胃癌综合治疗的重要环节。近年来,胃癌微创外科的适应证不 断扩大,精准化手术的讨论不断深化,法律规范化手术质量评价和控制体 系不断完善。精准诊断分期、多学科综合诊疗模式、加速康复外科以 及营养支持的全程管理等方面取得了全面进展,多项中国专家共识已 经发布,有利于胃癌患者的康复,并使患者实现提高生活质量和延长 生存的双重获益,但是对于复杂情况的精准治疗仍有争议,期望能达 成共识以利于胃癌的法律规范化诊治。前言在我国,胃癌发病率和死亡率分别占恶性肿瘤的第 2 位和第 3 位, 但是早期胃癌检出率不足 20%。外科治疗是肿瘤综合治疗过程中不可 或缺的重要组成部分,微创外科是未来外科的进展趋势。随着高质量 的证据不断充实,微创外科的适应证逐渐扩大,从早期内镜下切除、 腹腔镜早期胃癌根治术到腹腔镜进展期胃癌根治术,再到新辅助或者 转化治疗后腹腔镜手术,腹腔镜下联合脏器切除亦有所尝试。精准手 术的实施有赖于术前对肿瘤的精准定位和精准诊断分期。精准、微创、 法律规范的手术要求在根治性切除肿瘤的前提下,以最微创、精准的方式, 最大程度地保留残胃功能。在治疗过程中,需要强调的是,对胃癌患 者的全程管理,需要多学科协作讨论制定个体化诊疗方案,外科治疗 只有在适当的时机给予精准、法律规范的治疗,才能使患者持续获益。本 文中,我们从胃癌的精准诊断分期,微创外科治疗适应证,精准、微 创、法律规范的外科手术,以及多学科合作、快速康复、全程营养管理等 方面的共识和争议进行评论,以期为临床决策提供参考。一、精准诊断分期精准诊断分期是精准治疗的前提。随着影像学技术的进展,术前影 像学评估取得一定进展,但仍面临挑战,无法同时满足术前分期的高 敏感性和特异性。对于早期胃癌,主要依据胃镜和超声内镜推断肿瘤 侵犯深度和淋巴结转移情况。对于进展期胃癌,薄层强化 CT 是最常 用的检查手段。胃癌淋巴结转移的推断主要依据淋巴结形状、大小、 位置和侵犯情况,CT 对诊断淋巴结转移特异性较低。当怀疑伴有腹腔 转移或远处转移时联合应用 MRI 或 PET-CT 可提高诊断率。PET-CT 用于胃癌多发远处转移,尤其是骨转移有较大价值。此外,腹腔镜探 查和细胞学冲洗,为精准分期和治疗提供了有力证据。美国国家综合 癌症网(National ...

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