2025妊娠期高血糖的诊断、监测与预防

2025 妊娠期高血糖的诊断、监测与预防（全文）摘要妊娠期高血糖是妊娠期最常见的并发症，可对母儿健康产生近远期的危害。 法律规范孕前及妊娠期的管理，可降低高血糖相关的母儿并发症。本文对妊娠 期高血糖的诊断、监测与预防进行阐述，以利于妊娠期高血糖的法律规范化诊 治。随着“三孩”政策的实施，龄孕妇增多，妊娠期高血糖的发病率逐渐上升， 是妊娠期最常见的并发症。妊娠期高血糖与巨大儿、子痫前期、剖宫产、 早产等不良妊娠结局相关，且妊娠期高血糖的女性产后发生糖尿病、肥胖 及心血管疾病的风险明显增高，其子代也是糖尿病和肥胖的高危人群［1, 2］。积极防治妊娠期高血糖，可降低高血糖相关的母儿近、远期并发症， 也是预防糖尿病的关键环节，对改善国民健康、提高人素养和生命质量 有重大意义。本文主要对妊娠期高血糖的诊断、监测与预防进行介绍。一、妊娠期高血糖的诊断［3 ］（一）诊断我国《妊娠期高血糖诊治指南（ 2025 ）［第一部分］》（简称“新版指南”） 将原来的妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖，并分为 3 种类型： 孕前糖尿病合并妊娠（pregestational diabetes mellitus PGDM ）、妊 娠期糖尿病(gestational diabetes mellitns GDM )和糖尿病前期合并 妊娠［3］。其中，糖尿病前期合并妊娠是新版指南增加的类型。1.PGDM : PGDM 的诊断包括 2 种情况，孕前已经明确诊断的 PGDM 和孕前未确诊的 PGDM 。孕前诊断 PGDM 的标准参照非孕期的诊断标准，包括 1 型糖尿病和 2 型糖尿病。孕前未确诊的 PGDM ，妊娠期行服葡 萄糖耐量试验(oral glucose tolerance testOGTT )，根据 OGTT 各点 的血糖值推断是否为 PGDM［3］。新版指南不再将 OGTT 检查 2 h 血糖>11.1 mmol/L 纳入为 PGDM ，而是诊断为 GDM 。2. GDM :诊断标准无更新。既往未发现糖代谢异常的孕妇建议在妊娠 24~28 周行75 g OGTT 检查，若首次就诊 > 妊娠 28 周，也应尽早行 OGTT 检查。任何一时间点血糖值达到或超过以下阈值即可诊断为 GDM :空腹 及服糖后 1、2 h 血糖分别为 5.1、10.0、8.5 mmol/L。孕妇首次 OGTT 检查结果正常，若出现高血糖相关的并发症如羊水过多，必要时可在妊娠 晚期重复 OGTT 检查。GDM 分为 A1 型和 A2型，其中通过营养和运动 干预可将血糖控制达标者为 A1 型 GDM ；需使用降糖药物才能将血糖控 制理想者为 A2 型 GDM ...