2025妊娠期高血糖诊治指南妊娠期能否使用二甲双胍？

2025 妊娠期高血糖诊治指南：妊娠期能否使用二甲双胍?2025 年初，最新版《妊娠期高血糖诊治指南（ 2025 ）》于《中华妇 产科杂志》发布，本部指南由中华医学会妇产科学分会产科学组联合 中华医学会围产医学分会及中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委 员会共同撰写。通信作者为北京大学第一医院妇产科杨慧霞教授。指南对于临床较为关注的妊娠期降糖治疗（特别是二甲双胍的使用时 机、安全性和有效性）进行了明确推举。本文分享《妊娠期高血糖诊 治指南（ 2025）》第一部分。推举等级解释：A 级：有良好和一致的科学证据支持（有随机对比讨论支持）；B 级：有限的或不一致的文献支持（缺乏随机对比讨论支持）；C 级：主要根据专家观点的证据推举。一、妊娠期高血糖的分类及诊断标准本指南将 2025 版指南中妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖， 包括孕前糖尿病合并妊娠（PGDM ）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病（GDM ）。不同类型的妊娠期高血糖分类如下：PGDM :根据其糖尿病类型分别诊断为 1 型糖尿病（T1DM ）合并妊娠或 2 型糖尿病（T2DM ）合并妊娠。糖尿病前期：包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）。GDM :包括 A1 型和 A2 型，其中经过营养管理和运动指导可将血 糖控制理想者定义为 A1 型 GDM ；需要加用降糖药物才能将血糖控制 理想者定义为 A2 型 GDM 。推举与共识：1.推举对所有首次产前检查的孕妇进行空腹血糖（FPG ）筛查（B 级）。2. 有糖尿病高危因素的孕妇应加强健康宣 教和生活方式的管理（B 级）。3. 不推举妊娠期常规用糖化血红蛋白（HbA1c ）进行糖尿病筛查。妊 娠早期 HbA1c 处于 5.7%~6.4%时，进展为 GDM 的风险高（C 级）。4. 早孕期 FPG 在 5.1~5.6mmol/L 范围内，不作为 GDM 的诊断依据， 建议此类孕妇在妊娠 24~28 周直接行 OGTT 检查，也可以复查 FPG， FPG >5. 1 mmol/L 可诊断为 GDM ; FPG<5. 1mmol/L 时则行 75g OGTT 检查（B级）。5.推举妊娠 24~28 周行 75g OGTT 检查作为 GDM 的诊断方法：空腹、 服葡萄糖后 1 h、2 h 的血糖阈值分别为 5.1、10.0、8. 5 mmol/L， 任何一个时间点血糖值达到或超过上述标准即诊断为 GDM （A 级）。6. 若首次产前检查在妊娠 28 周以后，建议行 OGTT 检查（B 级）。7. 孕前未确诊、孕期发现血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为 PGDM : （1） FPG > 7. 0...