2025 子宫颈机能不全及宫颈环扎相关问题全文)子宫颈机能不全(cervicalin sufficiency,)。主要由于子宫颈的先天性发 育异常或后天损伤性的功能缺陷所致，临床最典型的表现是在妊娠中期出 现无痛性、进行性宫颈扩张，导致羊膜囊膨出、胎膜过早破裂、妊娠中期 流产或早产 CI 占所有孕妇的 0.5%~1%[1] 子宫颈环扎术(cervical cerclage, CC )被普遍认为是治疗宫颈机能不全的唯一术式和有效方法[2]。 我国尚无相关专家共识或指南，但我国是人大国，近年来在该领域积累 了丰富的临床经验和数据。基于国内外文献及美国妇产科医师学会 (ACOG)、加拿大妇产科医师协会(SOGC )及英国皇家妇产科医师学会 (RCOG )的指南，就临床的常见问题进行汇总和探讨。1、CI 诊断CI 是一种不精确的临床诊断，通常适用于有这种病史的妇女，其诊断十分 模糊，缺乏客观的金标准。主要依据典型临床表现即无痛性子宫颈扩张而 进行，经阴道的超声检查是重要的辅助检查手段。1.1 危险因素分娩、引产等所致子宫颈损伤；子宫颈环切术(LEEP )史、冷刀锥切术史 导致的宫颈括约肌功能的完整性受损；多次扩宫也构成风险，尤其是在妊 娠晚期；其他还有先天性苗勒管发育不全、宫颈胶原与弹力蛋白缺乏以及 宫内己烯雌酚暴露、多囊卵巢综合征（PCOS ） [ 3 ]等。2025 年 RCOG指出以下属于高风险：既往有早产或妊娠中期流产的患者（妊娠 16-34 周）;既往早产儿产前胎膜破裂（PPROM ）小于 34 周；以前使用过环扎术；已 知子宫变异；子宫内粘连；宫颈切除术史。建议这些妇女在可能的情况下 在妊娠 12 周前接受早产预防专家的检查，或进行预约扫描（以较早者为 准），并提供经阴道子宫颈扫描作为二次筛查测试。以下情况属于中等风 险：包括那些有过剖腹产史的女性；重要的宫颈切除手术，即切除深度大 于 1cm 的转化区大环切除术（LLETZ ）、不止一次手术或锥性活检。1.2 病史ACOG 指南认为即使是 1 次或 2 次的早孕晚期无痛性宫颈扩张、继之孕中 期无宫缩、产兆和出血、感染、破膜等明确的病理因素，妊娠物排出的典 型病史，即可进行诊断。SCOG 及 RCOG 均认为 3 次及 3 次以上晚期流 产及早产方可进行病史诊断。中孕期流产多发生在相同的孕周，且无明显 腹痛和宫缩、产程进展很快。1.3 临床表现CI 的临床症状无特异性，多表现为孕中期突发的黏液样分泌物的排出，可 以伴有阴道少量流血和下腹酸胀或下坠感但无规律性腹痛。查...
