2025 宫角妊娠鉴别诊断（全文）宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开交界处的宫角部的子 宫腔内的妊娠，从严格的定义上不属于异位妊娠。随妊娠进展，其妊娠结 局有三种：孕囊停止发育，致流产；孕囊在宫角处向外扩展，使宫角膨胀 外突，最终导致宫角破裂；亦可向宫腔扩展，妊娠可延至晚期而自然分娩。因宫角部肌层组织薄，又是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处， 血运丰富，孕囊种植在此，可随着妊娠进展出现肌层破裂，出血甚多，若 诊断延误可危及生命。宫角妊娠是一种较为少见的特别类型的妊娠，是指孕囊种植在子宫角部， 它可引起流产，胎盘滞留等并发症，并可造成子宫角破裂。出血迅猛，危 及孕妇生命，该病临床表现缺乏特异性，所以早期诊断，早期治疗，避开 并发症的发生非常重要。表现为子宫不对称性增大，由于局部肌层厚，在未破裂前可无任何症状， 部分病例以流产为妊娠结局，其妊娠维持时间较长，常可延至妊娠 8〜12 周才来院就诊，就诊时常主诉较严重的腹痛，可伴有或不伴有阴道流血。 而且一旦宫角破裂则出息来势凶狠，患者可出现腹部剧烈痛苦及迅速出现 休克症状。大多数宫腔角部妊娠患者可继续妊娠，在妊娠期可能出现持续 性盆腔痛苦以及反复性阴道流血，在妊娠及或分娩过程中子宫破裂及第三 产程胎盘残留等。根据患者有停经史，血或尿 HCG 阳性，符合以下任何一项可考虑为子宫 角部妊娠：①腹痛伴有子宫不对称性增大，继以流产或阴道分娩；②直视 下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；③胎盘滞留在子宫角部;④ 妊娠早期超声发现一侧宫角突出，孕囊光环为偏心圆状，周围有基层包 绕，孕囊与内膜相连。超声检查① 宫角妊娠的胚囊位于宫角，内侧与子宫内膜相连，周围有完整的肌层包 绕；② 输卵管间质部妊娠的宫角部分也可明显外凸，但胚囊极度靠近浆膜层， 其内侧与子宫内膜不相连，外上方肌层不完整或缺如；③ 但宫角妊娠的破裂型与部分包块型的宫角明显膨出，肌层菲薄，造成子 宫外上方肌层显示不清，因而易与间质部妊娠混淆而导致误诊。经腹探头频率 3.5〜5.0MHz，经阴道探头频率 5.0〜10.0MHz。首先经腹 部常规检查子宫，观察附件及整个盆腔。如盆腔有积液扫查肝肾间隙、脾 肾间隙然后嘱患者排完尿后取膀胱截石位，经阴道超声对子宫及双侧附件 区进行观察，重点观察两侧子宫角形态，妊娠侧宫角胎囊或包块的大小、 位置、结构以及与子宫内膜的关系，包块周围肌层的厚度，...
