2025 射血分数中等或轻度降低心力衰竭临床治疗进展（全文）根据射血分数（EF）对心力衰竭进行分类，可将心力衰竭分为 EF 降 低的心力衰竭（HFrEF ；定义为 EF <40%）、EF 保留心力衰竭（HFpEF ； 定义为 EF >50% ）和 EF 中度降低的心力衰竭（HFmrEF ；定义为 EF 40~49% ），HFmrEF 讨论的范围为 EF 在 40~50%之间［1］。近年进行了 多项多中心、随机对比讨论（RCT）对三种类型心力衰竭患者的药物治疗 进行了观察。初步结果显示，目前各国推举心力衰竭药物，对 HfrEF 有效， 但对HFpEF 和 HFmrEF 治疗欠佳。本文主要讨论 HFmrEF 的临床治疗现 状和存在的问题。神经激素拮抗剂药物包括肾素-血管紧张素系统（RAS ）抑制剂、。受 体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA ），一直是 HFrEF 患者药物治 疗的基石。2025 年，血管紧张素受体阻滞剂-脑啡肽酶抑制剂（ARNI ） 和 2025年钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 （SGLT2 ）抑制剂（两种神经激素调 节剂）也显示对 HFrEF 有效［2］。然而，在随后的试验中，RAS 抑制剂、 。受体阻滞剂、MRA 和 ARNI 对定义为 EF >40% 或>45%的 HFpEF 患者 总体无效［3-4］。索格列净（Sotagliflozin 是一种 SGLT2-SGLT1 双通道 抑制剂，在 EF谱 中 对 2 型 糖 尿 病 和 心 力 衰 竭 患 者 有 效 ［ 5 ］ ， 并 且 恩 格 列 净 （empagliflozin） ［6-7］和达格列净（dapagliflozin）⑻在 HFmrEF 和 HFpEF 专门试验正在进行中。目前尚缺乏专门讨论 HFmrEF 的临床治疗试验。观察性数据稀缺且不 能证明疗效，但可以提供有关干预措施的提示，这些干预措施可能对HFpEF 和 HFmrEF 有益。由于观察性讨论的已知局限性，基于注册的大 型讨论表明，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）、血管紧张素受体拮抗剂 （ARB ）和。受体阻滞剂可能对 HFmrEF 患者有益［9］。登记处 HFrEF 药 物使用率在 HFmrEF 患者人群中较高，这可能是因为这些疗法在治疗心 力衰竭中常见的危险因素和合并症中的作用，无论 EF 是多少，例如高血 压、糖尿病、慢性肾病、缺血性心脏病（IHD ）和心房颤抖［10］HFmrEF 患者的利尿剂使用率也很高，可能是为了缓解症状，这与 EF 无关［11］。 这些发现还可能表明，在临床实践中，HFmrEF 患者常常像 HFrEF 患者 一样接受治疗，或这些患者中有很大一部分已经从 HFrEF 得到改善，在这 种...
