2025 射血分数中等或轻度降低心力衰竭临床预后和分型讨论进展（全文）根据射血分数（EF）对心力衰竭进行分类，可将心力衰竭分为 EF 降 低的心力衰竭（HFrEF ；定义为 EF <40%）、EF 保留心力衰竭（HFpEF ； 定义为 EF >50% ）和 EF 中度降低的心力衰竭（HFmrEF ；定义为 EF 40~49% ），HFmrEF 讨论的范围为 EF 在 40~50% 之间［1］。HfmrEF 对 心力衰竭患者的临床预后有何意义？三种心力衰竭类型存在哪些不同，三 种心力衰竭类型是否可以相互转换，转换后对心力衰竭患者意味什么？此 外，准确推断 HFmrEF 临床预后对于适当的资源分配以及试验的功效和样 本量评估在人群水平上很重要。在个人层面，准确的推断临床预后对于患 者、家属和医生有合理的期望并相应地做出治疗决定和治疗的先后次序很 重要的。1HFmrEF 患者的临床预后1.1 采纳 EF 对预后进行推断在观察性和大型注册讨论中，HFmrEF 或 HFpEF 患者的主要不良心 血管结局风险似乎低于 HFrEF 患者［2］。相比之下，与较高的年龄和合并 症的存在一致，HFpEF 患者发生非心血管事件的风险似乎高于 HFrEF 和 HFmrEF 患者［3］。 在一些报告中，HFrEF 的全因死亡率高于 HFmrEF 和HFpEF［4］，在其他报告中 HFmrEF 低于 HFpEF 和 HFrEF［5］，在其他 报告中在整个 EF 谱中相似［6］。2025 年对具有可用超声心动图数据的大型 数据进行的一项分析表明，EF 与死亡率之间存在 U 型关系，在调整心力 衰竭等条件后，非常高的 EF 值（EF > 65% ）也与死亡率增加有关，二尖 瓣关闭不全、室壁厚增加和贫血［7］。这一观察结果可能为进一步的 EF 分 型奠定了基础，该亚型可能被定义为心力衰竭超正常 EF（HFsnEF ；定义 为EF>65% ）［7］。在这些讨论中，完全或不同比例的住院患者与门诊患者 的入组可能部分解释了异质数据。在现实世界的讨论和随机对比讨论（RCT）中都观察到了 EF 范围内 结果的差异°RCT 中的差异更大，其中 HFpEF 或 HFmrEF 患者的心血管 事件风险显著低于 HFrEF 患者。RCT 比现实世界的讨论更具选择性；例 如，在 RCT中，由于减少观察例数的策略，患者年龄较小，合并症较少， 但心力衰竭更严重。在 CHARM 计划中［8］，HFmrEF 患者在大约 3 年的随访中全因死亡的风险为 15.8%，与登记处的估量值相比显著的低（1 年 时为 7~34% ）［9］。此外，HFmrEF 或 HFpEF 患者的心力衰竭...
