2025 射血分数保留心力衰竭合并肺动脉高压临床讨论进展（全文）射血分数保留心力衰竭（HFpEF）是一种常见的疾病，主要影响老年 人。流行病学趋势显示，HFpEF 的发病率并没有像射血分数降低心力衰 竭（HFrEF）那样显著下降，总体死亡率保持不变［1］。肺动脉高压（PAH） 是一种血流动力学定义为肺动脉压力升高的异质性疾病，通常与 HFpEF 相关。临床上根据病因、潜在的病理生理学和潜在的治疗方案，将肺动脉 高压分为 5 个不同的类别［2］。其中，左心病（PH-LHD ）引起的肺动脉高 压在临床实践中常常出现，最常见的是潜在的左心病的结果，可能与其严 重程度和持续时间有关［3-4］。肺动脉高压和 HFpEF（ PH-HFpEF ）的关联 可以在大多数 HFpEF 患者中发现，并且与症状更差和死亡率增加有关［5］。 尽管在治疗其他形式的肺动脉高压方面取得了进展，例如 PAH、肺部高压 间质性肺病（PH-ILD）和慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH ），但 PH-LHD 的有效治疗尚未发现［6-9］。1 PH-HFpEF 定义传统上，肺动脉高压被定义为基于静息右心导管插入术（RHC），平 均肺动脉压（mPAP ）>25mmHg 。但该阈值被认为与健康人最近的血流 动力学数据不一致。健康人的 mPAP 压力为 14 ±3.3 mmHg ，受年龄影响 较小。在最近的肺动脉高压世界研讨会上，肺动脉压升高的临界值改变为 mPAP >20 mmHg［10］。尽管已经认识到该阈值较低，但 PH-LHD 仍被定义为平均肺动脉压（mPAP ） >25 mmHg 和肺毛细血管楔压（PCWP ）>15mmHg。左心疾病相关肺动脉高压（PH-LHD ）可能是多种因素导致的结果， 包括左侧充盈压力升高的被动传递、肺血管病、肺血流量增加或上述多种 因素的组合。了解潜在的病理生理学可能有助于指导医疗管理和选择未来 的治疗方案［7］。根据 PCWP 和肺血管阻力（PVR ）, PH-LHD 可进一步 分为两种表型：①单纯毛细血管后性肺动脉高压（IpcPH ）： PCWP > 15mmHg 和肺血管阻力< 3WU ;② 混合性毛细血管后性肺动脉高压 （CpcPH ）： PCWP >15mmHg 和肺血管阻力 >3WU。虽然以前引入舒张气压梯度（DPG 5 PA 舒张-PCWP ）是为了区分 IpcPH 和CpcPH，但是这个定义被发现有限制性，导致肺血管阻力随后 被重新引入作为定义的一部分［10］。通过对 10 项回顾性分析的荟萃分析， 强调了将 CpcPH 与IpcPH 区分开来的重要性，显示肺血管阻力是生存的 有力预测因子［11］。同样，最近...
