2025 小儿心脏听诊注意事项（全文）小儿心脏听诊应在宁静环境中进行，听诊器胸件要小。膜形听诊器需紧贴于胸壁易听取高调音，钟形听诊器轻放于胸壁有利于听取低调音。心率& 心律新生儿心率快，波动范围较大。平均心律在 120~140 次/分之间，哭闹或活动时可增加到 170 多次/分，而睡眠时可降为 70~90 次/分。青少年随着年龄增长，平均心律下降，青少年运动员心律可低至 40 次/ 分。心律失常持续性心动过速（新生儿＞ 2 次/分，婴儿＞ 150 次/分，大 儿童＞ 120次/分）、心、动过缓及除外窦性不齐的不规则心律都 需要进一步检查以除外病理性心律失常。心音婴幼儿婴儿第一心音与第二心音响度几乎相等；随年龄的增长，心尖部第一 心音较第二心音响，而心底部第二心音超过第一心音。小儿时期肺动脉瓣区第二心音比主动脉瓣区第二心音响（P2 > A2 ）, 有时可出现吸气性第二心音分裂。大儿童学龄前及学龄儿童常于肺动脉瓣区或心尖部听到生理性收缩期杂音或 窦性心律不齐。大儿童很多有功能性杂音，声音轻、软而短促，局限在小范围内，可 随体位改变小时，应注意与病理性杂音鉴别。异常心音心音分裂第一心音分裂在左下胸骨边缘听诊最清楚。第二心音分裂可为生理性，第二心音分裂增宽见于房缺、肺动脉狭窄、Ebstein 畸形、完全肺静脉异位引流、右束支传导阻滞。单第一第二心音发生于肺动脉及主动脉闭锁、严重狭窄、永存动脉 干及大动脉转位。额外心音奔马律与心室顺应性下降有关，第三心音增强与心室充盈有关。心脏杂音喀喇音喷射喀喇音在收缩早期可及，与主动脉、肺动脉扩张或半月瓣轻到 中度狭窄有关。心、尖部收缩中期喷射喀喇音早于收缩晚期心杂音， 提示二尖瓣脱垂。主动脉瓣喀喇音在左中到右上胸骨边缘上听诊最清楚，而且常十分 强烈，常见于主动脉瓣狭窄或主动脉扩张（法洛四联症，永存动脉 干）。肺动脉喀喇音与肺动脉轻到中度狭窄有关，在左中上胸骨边缘听诊 最清楚，并随呼吸改变，在吸气时消逝。良性心脏杂音中等音调，颤抖的、具有乐音性的杂音。射血期杂音在左中下胸骨边缘听诊最清楚，而且不向心尖、基底部 或背部传导，杂音强度常随体位改变，在坐位及前倾位减弱，仰卧 位最易听到不伴有血流动力学异常，为功能性的、正常的、无临床意义的，在 常规随机听诊中，超过 30%的儿童可听见一次良性心脏杂音。高心排出量情况下（如发热、感染、激动）听诊出这种杂音的几率 增高。静脉滢滢音是一种良性杂音，可...
