2025 尿酸与妊娠期高血压疾病关系的讨论进展(全文)妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy，HDP)是 妊娠伴随血压增高的一组疾病，以全身小血管痉挛为主要病理特点，可引 起血管内皮损伤、脏器功能损害，实验室检查可出现多种指标异常。其中， 血尿酸浓度增高与 HDP 关系密切。尿酸和 HDP 的关系讨论始于 20 世纪 初期［1］。但尿酸浓度为何增高，尿酸是否参加 HDP 的发病机制及疾病进 展，以及尿酸浓度对 HDP 有无预测价值等问题，尚未完全明确。现就尿 酸与 HDP 关系的讨论进展综述如下。一、HDP 与血尿酸浓度密切相关HDP 孕妇早在 10 孕周即可检测到血尿酸浓度增高［2］，而有 75%的子痫 前期患者血尿酸浓度升高［3］。有讨论表明，早孕期血尿酸浓度增高的孕妇， 至晚孕期 HDP 的发病率增加［4LHDP 引起血尿酸浓度增高的可能原因包 括生成增加和排泄减少等方面。1.生成增加：HDP 孕妇子宫螺旋动脉重铸不足，胎盘“浅着床”，血流灌注 减少，胎盘缺血缺氧，三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)分 解为二磷酸腺苷、一磷酸腺苷和次黄嘌吟增多，且黄嘌吟脱氢酶转化为黄 嘌吟氧化酶增多，生成大量尿酸。当尿酸生成超出肾脏排泄能力时，血尿 酸浓度即增高。同时，缺血缺氧引起的组织损伤、细胞崩解又为尿酸生成带来大量的原料。有讨论证实，子痫前期患者外周血腺苷和尿酸浓度均增高，且腺苷和尿酸浓度具有相关性［5］。2.排泄减少：HDP 患者全身小血管痉挛，肾血管强烈收缩，使肾血流量明 显减少，肾小球滤过率下降，肾脏排泄能力降低，血尿酸浓度增加［6］。同 时，小血管痉挛可引起组织缺血缺氧，使无氧糖酵解增加，乳酸生成增多。在肾小管，乳酸可竞争性抑制尿酸的排泌，导致血尿酸浓度增高［7］。二、尿酸可干扰胎盘着床，参加 HDP 的发生HDP 患者血尿酸浓度增高可先于临床症状出现，这提示尿酸浓度增高可能 是HDP 的起病因素之一。子痫前期患者早在 10 孕周即可检测到血尿酸浓 度增高，而此时恰好是血管内绒毛外滋养细胞进入子宫螺旋动脉管腔，替 代血管壁平滑肌细胞和内皮细胞，使动脉由高阻力低容量血管转变为低阻 力高容量血管，以提高胎盘血供、保证母儿物质交换的重要时期。体外研 究证实，高浓度尿酸抑制子宫螺旋动脉平滑肌细胞和内皮细胞的凋亡，干 扰血管内绒毛外滋养细胞的迁移替代，影响子宫螺旋动脉重铸［8］。尿酸可 被滋养细胞Nod 样受体识别、结合，...
