2025 年孕前应用叶酸和复合维生素预防神经管缺陷和其他叶酸敏感性先 天异常指南要点解读（全文）指南的实践变化1.该指南提供了有关叶酸和其他营养辅助因子如维生素 B12 和铁剂的新知 识，可用于预防叶酸敏感先天性异常的孕前咨询和预防策略选择。2. 基础预防方案：具有低或中危险度叶酸敏感性异常的女性，应每天服用0.4 mg 叶酸补充剂（低风险女性）或每天服用 1.0mg 叶酸补充剂（中度 风险女性）。3. 高危人群预防方案：可以考虑两种孕前选择方案来预防神经管缺陷复发。 第一种是标准用药选择，包括每天补充 4~5mg 叶酸。第二种是个性化选 择，孕前测定母体血清叶酸浓度来确定补充叶酸的剂量。4. 在妊娠 12 周后，所有孕妇，无论其是否有叶酸敏感异常的风险，都应 每天服用含 0.4 mg 叶酸的复合维生素片剂，并在整个妊娠和母乳喂养期 间持续补充。三类危险度低危人群：备孕女性及其配偶均无叶酸敏感性出生缺陷的个人史及家族史;中危人群：备孕女性符合如下一种或多种情况（①-⑤），或其配偶符合①或②中某种情形;① 本人有叶酸敏感性先天缺陷或有其家族史（心脏或四肢缺损、唇腭裂、 肢体缺陷、泌尿系统缺陷、先天性脑积水）② 一级或二级亲属中有神经管缺陷的家族史③ 患有糖尿病（I 型或 II 型）或癫痫④ 服用某些致畸药物，或抑制叶酸代谢药物（如卡马西平、丙戊酸、苯妥 英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶吟、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄 啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等）⑤ 因药物或手术作用，使母体胃肠吸收能力下降，如（克罗恩病、乳糜泻、 胃分流术、肝病晚期、肾透析、酒精滥用）；高危人群：备孕女性或其配偶本人有神经管缺陷，或既往妊娠中发生过神 经管缺陷。九条补充叶酸的建议1.建议所有育龄期女性保持健康、富含叶酸（如水果、蔬菜、动物内脏）的饮食。（强推举、中等级别证据）2.建议育龄期女性定期食用富含胆碱的食物如（肉、蛋黄），无论患者是否计划妊娠。（强推举、中等级别证据）3.所有计划妊娠的育龄女性，每日服含 0.4〜1.0 mg 叶酸的复合维生素 可以优化血清和红细胞叶酸水平。（强推举、高等级别证据）4. 育龄女性孕前 3 个月到哺乳期结束需每日服含叶酸的复合维生素制剂， 其中包括 2.6ug 维生素 B12 和 16〜20 mg/d 的铁补充剂。（强推举、高 等级别证据）5. 孕前肥胖（体重指数＞ 30.0 kg/m2 ）的育龄女性，需制定个体化叶酸 补充方案，测定孕前空腹血清叶...
