2025 年食管癌 ESMO 指南建议(全文)食管癌是最具「中国特色」的肿瘤,与国外指南相比,CSCO 指南更符合 我国国情,ESMO 指南目前作为诊疗借鉴,所提供的新疗法经过临床试验 对 CSCO 做进一步的完善和补充。一起看看 ESMO 指南对食管癌的诊 疗更新有哪些吧。01 发病率和流行病学2025 年,全球新发食管癌病例超过 60 万( 6040),为第 6 大癌症 相关死亡原因。男性约占 70%,发病率是女性的 2~3 倍。进展中国家发病高于发达国家。东亚地区发病率最高,其次是南非、东非、北欧和中南亚。虽然鳞状细胞癌(SCC)占全球食道癌病例的 90%左右,但腺癌(AC) 的发病率正在上升,这可能与经济进展和饮食变化相关(例如中国)。大量饮酒、吸烟及其协同作用是西方人群食管鳞状细胞癌的主要危险因素。在高收入国家,腺癌约占食管癌病例的 2/3,其中超重、胃食管反流和巴雷特食管是主要危险因素。02、诊断、病理及分子生物学相关建议新发吞咽困难、胃肠道出血、反复误吸或呕吐以及体重减轻和/或食欲不振 的患者应接受上消化道内镜检查[ILIA]。应通过点位内镜活检(》6)取 材,以保证取材充分从而明确病理诊断及进行分子分析[I B]。应根据 WHO 标准出具病理报告[IV, A]。当使用形态学特征无法区分 SCC 和 AC 时,建议对低分化和未分化癌症 进行IHC 染色[V, B1对于食管 SCC ,通过 IHC 检测 PD-L1 表达 TPS 或 CPS 水平是免疫 检查点抑制剂(ICI)治疗的有效预测生物标志物[I-II, 1A]03、分期及风险评估相关建议初始分期和风险评估应包括体格检查、内窥镜检查和胸部、腹部±盆腔 的增强 CT 或 FDG-PET-CT 扫描。超声内镜(EUS )可用于 T 和 N 分 期 [III, 1A]FDG-PET 应在食管切除术的候选者中进行[II,I B]。对于穿过膈肌贲门浸润的食管胃结合部(OGJ)局部晚期(T3/T4) AC 患 者,应进行腹腔镜检查[IV, B]TNM 分期应根据最新版 AJCC/UICC 指南和分期手册进行记录[IV, A]应根据 ESPEN 指南评估营养状况和体重减轻史[IIIA]并提供营养支持 [II, A]04、食管癌的治疗相关建议局部疾病患者的治疗局部疾病的治疗:任何治疗前的多学科评估和计划都是必须进行的[IV, A]。在有经验的中心,食管癌微创手术是首选的手术方法[II A]。对于具有上皮内高度不典型增生的病变和大多数 T1 肿瘤,首选内镜下整 块切除术,使用 EMR 或 ESD [III A]。对于这两...