2025心肾综合征器械治疗临床研究进展

2025 心肾综合征器械治疗临床讨论进展（全文）心肾综合征（Cardiorenal Syndrome , CRS ）是指心脏或肾脏其中 之一的急性或慢性功能障碍引起另一器官的急性或慢性功能障碍［1］。根据 急性、慢性疾病和器官受累的序贯性，CRS 可分为 5 个亚型，包括急性心 肾综合征、慢性心肾综合征、急性肾心综合征、慢性肾心综合征和继发心 肾综合征［2］。CRS 以心输出量减少，动脉系统灌注不足；肾小球滤过率下 降、水钠潴留为特征。虽然神经激素调节、血管扩张剂、正性肌力药物、 肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS ）抑制剂和价肾上腺素能受体阻滞剂 可以缓解 CRS 患者的部分症状和体征。但是仍有一些病情严重的患者需要 借助器械的方法才可维持机体的正常活动。本文将讨论超滤、慢性肾病（CKD ）植入心脏复律除颤器（ICD ）、CKD 中的皮下 ICD、心脏再同步 治疗（CRT ）和机械循环支持在 CRS 治疗中的应用。1 超滤通过使血液经过由半透性材料制成的中空纤维同时向纤维周围的空 间施加负压来实现超滤，从而将等渗流体从血管内空间中去除。超滤液的 成分与祥利尿剂产生的尿液中钠含量低得多的成分形成对比［3］，可以在不 使用祥利尿剂的情况下减轻充血，潜在的好处包括减少钾的消耗、减少肾 素和醛固酮的释放以及增加钠的流失。因此，在急性心力衰竭（AHF ）中 使用利尿与超滤的最佳缓解充血模式一直是临床试验的主题。UNLOAD 试验将 2 例 AHF 住院 24 小时内的患者随机分配至祥利 尿剂或超滤组［4］。超滤组 48 小时体重减轻的主要终点明显更高（5.0± 0.68 kg对 3.1±0.75 kg），而组间呼吸困难评分无显著差异。超滤组的 90 天再住院率显著降低，这是一个次要终点。尽管 UNLOAD 试验显示 2 组在最初 48 小时内的低血压发作或 90 天时的血清肌酐没有差异，但尚不 清楚在 90 天时减少再入院率的次要结果是否可以在更积极剂量的利尿剂 组中实现。CARRESS-HF 试验是一项具有里程碑意义的讨论，纳入了 188 例因 AHF和肾功能恶化而入院的患者［5］。在所有 AHF 超滤随机试验中， CARRESS-HF 是仅有一项纳入 1 型 CRS 患者的讨论。主要终点是随机分 组后 96 小时体重和肌酐的双变量变化。两组之间的体重减轻无显著差异 （利尿剂组为5.5±5.1 kg，超滤组为 5.7 ±3.9 kg）。超滤组血清肌酐升 高 0.23 mg/dL，利尿剂组降低 0.04 ±0.53 mg/dL。此外，超滤组患者的 不良事...