2025 急性呼吸窘迫综合征治疗策略（全文）急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）在 ICU 患者中发病率达 10.4%，主要症状 为进行性加重的呼吸困难与低氧血症。ARDS 至今仍无针对性治疗手段， 目前的治疗策略主要以原发病治疗与支持治疗为主。1、消除致病因素（原发病治疗），避开高危因素消除致病因素是治疗 ARDS 的重要措施。如 ARDS 为全身感染所致，除 清除感染灶外，应及早给予经验性抗生素治疗，再根据治疗反应和药敏试 验调整；如 ARDS 为严重创伤引起，应排除禁忌后予手术干预。此外，应 避开直接和间接诱发肺损伤的因素，如避开大量输血和输液，避开机械通 气时气道峰压过高等，均有助于控制 ARDS 病情进展。2、容量管理ARDS 患者应采纳保守的容量管理策略，即在保持适当系统灌注压的前提 下，保持低水平的有效血管内容量，维持液体负平衡。对于休克尤其是脓 毒性休克患者，可考虑在适当补液后加用血管活性药物来保证重要器官灌 注并保持氧运输正常化。3、机械通气机械通气是 ARDS 患者最重要的支持治疗手段，是影响 ARDS 患者预后 的关键因素。对所有 ARDS 患者均建议常规使用小潮气量(6 mL/kg )、 低平台压(<30 cmH2O )的通气策略。建议所有 ARDS 患者常规使用 呼吸末正压(PEEP ),PEEP 大于等于 5 cmH2O 可减轻呼气末肺泡萎陷，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。仅对中重度 ARDS 患者推举使用高 PEEP 治疗(>10 cmH2O ), PEEP 的设定需要逐渐滴定，目前尚没有最 优 PEEP 参考值。小潮气量、低平台压联合 PEEP 的通气策略，可以最大 限度地保持肺泡开放，同时减少肺泡过度膨胀导致的呼吸机相关肺损伤， 从而避开肺损伤的进一步加重。无创通气和高流量吸氧可作为轻度 ARDS 的一线方案，对于中度 ARDS 中 PaO2/FiO2 >150 mmHg 的患者也可尝试行无创机械通气，但大部分重度 ARDS 需行插管，而无法从无创通气中 获益。4、其他呼吸支持手段机械通气是治疗 ARDS 的基石，建议对所有 ARDS 患者采纳肺保护性通 气策略，同时其他呼吸支持手段在部分 ARDS 患者的治疗中也扮演重要角 色，现将其他呼吸支持手段及其适应证列举如下。对于轻度 ARDS (PaO2/FiO2 > 2 mmHg)且病情无进行性加重的患者， 可将经鼻高流量吸氧(HFNC )作为一线治疗，但需要床边密切观察，如有病情加重，仍应及早行有创机械通气°HFNC 具有提供较稳定 PEEP 及 良好耐受性的特点，也可用于气管插管...
