2025 恶性胸膜间皮瘤内科治疗进展（全文）摘要恶性胸膜间皮瘤（MPM ）是起源于胸膜组织的一类侵袭性恶性肿瘤，在 人群中发生率不高，但预后极差，中位生存期仅 12 个月左右。培美曲塞 联合铂类化疗是目前指南共同推举的一线方案，增加贝伐珠单抗的使用将 进一步延长生存时间；但发生耐药后，尚没有能够带来明确生存获益的抗 肿瘤治疗方案。目前包括 NCCN 指南在内的国际国内指南目前无推举的标 准的MPM 二线方案，临床上常应用的方案为长春瑞滨、吉西他滨等单药 化疗，但中位无进展生存期（PFS）仅 3 个月左右。免疫检查点抑制剂（ICI） 已被证实在多种恶性肿瘤中具有显著的肿瘤生长抑制作用，其疗效与 PD-L1 表达具有一定相关性。在不可切除的 MPM 中，PD-1/PD-L1 抑制 剂治疗在一线和二线及以上治疗中均开展了一系列临床讨论，部分结果也 获得了国际指南的引用和推举，但总体疗效改善有限。本文对国内外 MPM 治疗领域的最新临床讨论现状进行总结，尝试寻找未来改善治疗疗效的方 向和前景。恶性胸膜间皮瘤（malignant pleural mesothelioma，MPM ）是起源于 胸膜组织的一类侵袭性恶性肿瘤，病因可能与石棉接触相关，是机体通过 多种信号通路对石棉纤维等产生的慢性炎症反应及局部免疫抑制所导致 的恶性病变［1, 2］。MPM 的病理类型包括上皮样（约占 60%）和非上皮样(约占 40% )，非上皮样又包括梭形细胞样、肉瘤样、多形性、纤维样、双向型和其他非特异性［3］。MPM 发生率不高，但预后极差，中位生存期仅 12 个月左右［4, 5］。针对不可切除的 MPM ，抗叶酸药物(雷替曲 塞、培美曲塞)联合铂类最早被证实可改善患者的生存，培美曲塞联合铂 类化疗也是目前指南共同推举的一线方案［6, 7, 8, 9 ］，增加贝伐珠单抗 的使用将进一步延长生存［10］。一旦耐药，尚无抗肿瘤治疗被证实能够 带来明确的生存获益，因此目前包括 NCCN 指南在内的国际国内指南目前 无推举的标准的 MPM 二线方案，临床上常应用的方案为长春瑞滨、吉西 他滨等单药化疗，但中位无进展生存期(progression-free survivalPFS ) 仅为3 个月左右［9 ］。免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor， ICI)已被证实在多种恶性肿瘤中具有显著的肿瘤生长抑制作用，其疗效与 PD-L1 表达具有一定相关性［11］。在不可切除的 MPM 中，PD-1/PD-L1抑制剂治疗在一线和二线及以上治疗中均开展了一系列临床讨论，部分...
