2025扩张性心肌病左心室血栓预防和治疗

扩张性心肌病（DCM ）是指那些非由心肌缺血/心肌梗死引起的左室 收缩功能下降的心肌病。据报道，与缺血性心肌病相比，左心室血栓在 DCM 中较少见，这可能是由于检测不足，因为血栓栓塞事件的发生率与 缺血性/心肌梗死患者的发病率相似［1-2］。目前没有随机对比试验探讨 DCM 患者进行的左室血栓一级预防。已经进行了几项随机对比试验评估 了预防窦性心律的心力衰竭患者主要不良事件较佳抗血栓治疗方案。尽管 对 DCM 治疗治疗取得了一些进展，但左室血栓的发病率随着心脏磁共振 （CMR ）成像在临床的应用，发现 DCM 患者发生左室血栓的危险并不低。 一旦 DCM 患者发生了左室血栓，高危患者将面临血栓栓塞和卒中的危险。 本文将根据近年临床讨论将 DCM 患者预防和治疗左室血栓进行系统回 顾。1 扩张性心肌病左室血栓的预防HELAS 试验（心、力衰竭长期抗血栓讨论）将 197 例射血分数降低的 心力衰竭（HFrEF）患者随机分为华法林、阿司匹林或安慰剂。讨论结果 显示，两组间血栓栓塞的发生率无显著性差异。WASH 试点试验（华法 林/阿司匹林心衰讨论）随机将 279 例 HFrEF 或者 DCM （ 55%的非缺血 性心肌病）患者分成华法林、阿司匹林或安慰剂组，讨论结果显示组间在 死亡的复合终点，中风，或心肌梗死没有显著差异。WATCH 试验（华法林和抗血小板治疗）随机将 1 587 例 HFrEF （ DCM占 27%）的患者随机使用华法林、阿司匹林或氯吡格雷，但由于未能达到 目标登记而提前终止。在已入组的患者中，死亡、非致死性心肌梗死或非 致死性卒中的复合终点组间无显著差异［3］。WARCEF 试验（HFrEF 患者 使用华法林与阿司匹林）随机选取 2860 例 HFrEF（DCM 占 57%）的患 者服用华法林或阿司匹林。讨论结果显示，华法林在降低缺血性卒中风险 方面有效（每 1患者年 0.72 事件，每 1 患者年 1.36 事件；HR=0.52）。 然而，与阿司匹林组相比，华法林组的大出血增加（每 1 例患者年 1.78 例事件，而每 1 例患者年 0.87 例事件；P<0.1）［4］。一项系统性回顾，入选了 3 项随机试验，结论是现有证据不支持在心 力衰竭患者中常规使用抗凝治疗。2025 年美国胸科医师学会抗血栓治疗 和血栓预防指南建议，对于未确定冠状动脉疾病且未发生左室血栓的收缩 期功能障碍患者，不建议使用抗血小板治疗或华法林［5］。关于几种特定类 型的 DCM 和左室血栓形成的相关危险因素的数据有限°Tako...