2025 欧洲 ESCEO 建议这几类人群要补充维生素 D (全文)目前公认，严重维生素 D 缺乏与肌肉骨骼疾病相关，并可能对骨折 和跌倒风险具有双向作用。近年来，有许多与维生素 D 结构相似且具 有活性维生素 D 样作用的化学物质(活性维生素 D 类似物)被不断开 发并应用于临床，特别是用于骨质疏松症、佝偻病、慢性肾脏病和皮 肤病等疾病。且维生素 D 的作用已不再囿于调节钙磷代谢和维护骨骼 健康，其在肌肉、心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、自身免疫和炎性 反应等中的作用也逐渐被关注。近日，欧洲骨质疏松和骨关节炎临床经济学会(ESCEO )更新 2025 年版建议发表了《补充维生素 D 在肌肉骨骼疾病管理中的作用》， 重新汇总、审查和分析关于维生素 D 影响骨折发生风险的讨论证据， 给出补充维生素 D 的安全性数据与适应证。补充维生素 D 的安全性体内可检测到的维生素 D 代谢物约有 40 多种，其中 25(OH )D 是 循环中存在最多的代谢物，可反映机体维生素 D 的营养水平。血清 25 (OH ) D 水平检测已被公认为反映维生素 D 状态的最合理指标。目前国际、国内多数机构和专家认为：血清 25 (OH ) D < 20 pg/L (50nmol/L )为维生素 D 缺乏，20 30 咫/L( 50 75nmol/L )为维 生素 D不 足 ， ＞ 30 Mg/L(75nmol/L ) 为 维 生 素 D 充 足 ， ＜ 10 Mg/L (25nmol/L )为严重缺乏。补充维生素 D 的安全性问题与维生素 D 剂量、血清水平和尿排泄钙 结局、跌倒和骨骼、用药时间和目标人群(如：维生素 D 充足 vs.不 足、肥胖、合并症等)相关。基于随机对比试验的结果，观察到高剂 量和高血清 25 (OH )D 与骨折风险有剂量-应答关系，当维生素 D3 达到7~10IU/天或平均血清 25(OH )D 水平 75~110nmol/L 时，预防骨折效果最佳；而维生素 D3和血清 25 (OH ) D 水平过高 或过低时，均无法较好地预防骨折。一项英国的大型随机对比试验中， 每 4 个月给予当地社区人群 10 万 IU 服维生素 D3，持续 5 年，相 当于每天约 8IU，有效预防了骨折的发生。然而，假如患者摄入维生素 D 过多，例如血清 25 (OH ) D 水平超 过150 Mg/L ( 375nmol/L )时，则可能出现维生素 D 中毒。典型的 维生素 D 中毒通常表现为高血钙及其相关症状，如烦渴、多尿、呕吐、 食欲下降、肾结石等。尿钙升高可能是监测维生素 D 过量较为敏感的 指标。总...
